病例5岁男性持续腹痛，抗感染治疗后白细胞计数越来越高，达40.56×10^9/L，考虑诊断？

病例信息

【患者信息】：男，年龄：5岁2月，民族：汉，职业：幼托儿童。

【主诉】：呕吐、腹痛3天

【现病史及既往史】：患儿于3天前无明显诱因出现呕吐，呕吐呈非喷射性，呕吐物为胃内容物，共约3-4次/天，进食后即吐，量多，伴腹痛，位于脐周，呈阵发性，无头痛、头晕，无发热、抽搐，无惊战、嗜睡，无鼻塞、流涕，无腹胀、腹泻，无黑便、血便等症，至当地诊所给予口服“四磨汤口服液”等治疗2天，1天前给予口服“蓖麻油”治疗2次，排大便1次，效差，现患儿家属为进一步诊治来诊我院。门诊遂以“腹痛待查”为诊断收住我科。患儿自发病来,神志清，精神欠佳，饮食差，大小便正常。既往体健。

【检查】：：T36.5℃ P101次/分 R 22次/分 Wt19.0kg 发育正常，营养中等，神志清，精神欠佳，全身皮肤色泽红润, 弹性好，无皮疹、黄染及出血点，全身浅表淋巴结未及肿大。口唇干燥，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，无脓点及疱疹。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率101次/分，律齐，心音有力，未闻及各瓣膜区杂音。腹部平坦，腹胀，腹软，脐周压痛，无反跳痛，未及包块，肝肋下未触及，脾肋下未触及。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。辅助检查示：彩超检查示：脐周及右下腹多发低回声结节（考虑肠系膜淋巴结可见，部分肿大），右下腹未见明显肿大阑尾图像，肝、胆、胰、脾超声检查未见明显异常，请结合临床，建议密切观察，不适随诊。X线片检查示：两肺、心、膈未见明显异常。腹部肠腔积气。血常规示：白细胞:18.61×10^9/L，中性粒细胞比率:84.9%，淋巴细胞比率:9.5%，红细胞:5.08×10^12/L，血红蛋白:145g/L，血小板:490×10^9/L，C反应蛋白:12.92mg/L。生化：尿素:4.57mmol/L，肌酐:32umol/L，尿酸:420umol/L，钾:3.79mmol/L，钠:133mmol/L，氯:96.1mmol/L，总钙:2.22mmol/L，二氧化碳:17.0mmol/L，磷:1.30mmol/L，镁:0.59mmol/L。肝功，肾功，心肌酶正常。

【临床诊断】：腹痛待查：①急性胃炎？②急性阑尾炎？③肠梗阻？

【治疗经过及结果】：给予三代头孢“头孢他啶针”抗感染等对症支持治疗3天，患儿未再呕吐，仍阵发性腹痛，完善下腹部CT平扫检查示：回肠末端肠壁水肿增厚，考虑炎性改变可能，建议结合临床。结肠内多发粪团形成。盆腔少量积液。复查血常规示:白细胞:24.89×10^9/L，中性粒细胞比率:81.24%，淋巴细胞比率:12.34%，红细胞:5.28×10^12/L，血红蛋白:142g/L，血小板:484×10^9/L。抗感染治疗效差，“急性阑尾炎”不能完全排除，请普外科会诊协助诊治患儿腹痛，患儿腹软，脐周有压痛，无包块，结合影像检查，可以排除阑尾炎等外科类急腹症，考虑CT下有阶段性肠管肿胀，不排除肠道的排异性炎症反应，建议用糖皮质激素、对症止痛治疗，遵会诊意见给予糖皮质激素“注射用甲泼尼龙琥珀酸钠针”静滴应用，第5天，仍阵发性腹痛，建议完善胃镜+肠镜检查，患儿家属拒绝，复查血常规示：白细胞:40.56×10^9/L，中性粒细胞比率:87.3%，淋巴细胞比率:7.4%，红细胞:4.90×10^12/L，血红蛋白:138g/L，血小板:464×10^9/L。生化：钾:3.14mmol/L，钠:127mmol/L，氯:91.1mmol/L，总钙:2.00mmol/L，二氧化碳:26.4mmol/L，磷:1.10mmol/L，镁:0.75mmol/L，C反应蛋白:11.45mg/L。

总结与讨论

患儿仍间断腹痛，复查血常规白细胞计数较前明显升高，40.56×10^9/L，报告危急值，抗感染治疗效差，建议转上级医院进一步诊治，予以办理出院转上级医院治疗。