病例＃病例＃不开刀完整取出胃内“鸡蛋大”肿瘤，这项技术绝了！

42岁的庄先生因为腹痛不适，不久前来到消化内科就诊。

通过胃镜检查发现，庄先生胃内竟有一个约5cm的巨大肿物，活检病理提示肿物局部癌变。以往此类大小的肿物基本采用外科手术切除，庄先生得知外科手术必须切除大部分的胃后面露难色，内心甚为担忧。

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胃镜下鸡蛋大小肿物

接诊的消化内科医师细心地发现，庄先生胃内肿物有个较粗的蒂，他判断肿物可能是腺瘤癌变所致。

CT图片

超声胃镜图片

经过超声胃镜检查发现，庄先生的肿瘤未向下层粘膜侵犯且未发生转移，医生考虑采用胃镜下微创手术对肿瘤进行切除根治，但庄先生病情特殊，胃镜下微创手术难度极高：一是超声胃镜见肿物中央有丰富血供，术中容易出血；二是肿物所在位置肌层薄，进行黏膜切开，易造成穿孔；三是肿物处于胃内空间相对低位，受重力影响增加手术难度；四是肿物巨大，食管入口及胃贲门处十分狭窄，如何完整将切除后的肿物从胃内完整取出亦是一个艰巨的挑战。

面对上述手术难点，内镜室技术团队凭借丰富的诊疗经验，为庄先生精心设计了手术方案。术中，主治医师熟练地操纵电刀，将肿物与肌层一毫米一毫米分离，经过不懈努力，在消化内镜团队及麻醉团队协作下，顺利通过胃镜下微创手术（ESD术）完整切除肿瘤并取出。术后第二天，庄先生便觉得腹痛明显缓解，一周后顺利出院。

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切下的“鸡蛋大”肿瘤

术后病理提示肿瘤并未侵犯黏膜下层，达到了“治愈性切除”，不需要进一步实施放疗或者化疗，仅需密切随访。

不开刀的内镜下“小”手术解决了肿瘤的“大”问题！

内镜黏膜下剥离术（ESD）

内镜黏膜下剥离术（ESD）是一项先进的内镜技术，在避免外科手术及保留器官的同时，对胃肠道浅表病灶进行整块切除。该术式创伤小、患者痛苦少，减少了手术并发症的发生率，术后恢复快。总而言之，ESD是一种更加实惠、安全、可靠的切除消化道浅表病变的手术。

《胃癌诊疗指南（2022年版）》建议：对40岁以上或有胃癌家族史者需进行胃癌筛查。符合下列第1条和第2~6条中任一条者均应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对象：

1、年龄>40岁，男女不限；

2、胃癌高发地区人群；

3、幽门螺杆菌感染者；

4、既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；

5、胃癌患者一级亲属；

6、存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。