讨论-老年患者大量胸腹腔积液！肝硬化？肿瘤？癌症？

发布于 2023-08-03 · 浏览 1458 · 来自 iOS · IP 四川四川

近几日收治了一个老年男性患者，完善辅查提示大量胸腹腔积液，后续也完善了相关病理检查，但这个患者胸腹腔积液原因依然不是特别明确，希望老师们能给予宝贵意见，详细资料如下：

患者于2023年7月27日08时入院

患者性别：男

患者年龄：72岁。

主诉：反复腹胀半年，加重1月。

简要病史：患者于半年前无明显诱因出现腹胀，表现为整个腹部胀满不适，呈进行性加重，伴食欲减退、精神萎靡，伴体重减轻，约5kg，伴活动后心累、气紧，伴贫血，不伴呕吐及肛门停止排气、排便，不伴黑便、呕血、粘液脓血便，不伴寒战、高热、黄疸、皮疹、皮肤出血点，不伴心悸、胸闷、胸痛、咯血、心前区压榨感及濒死感、双下肢水肿等。每次发病在外经服药等治疗，病情均可减轻，未进一步诊治；1月前出现上述症状加重，性质同前，伴咳嗽、咳痰，于某中医院住院治疗，诊断为“细菌性肺炎、多浆膜腔积液、贫血、低蛋白血症”，经治疗（具体不详），腹胀一直存在，于今日到我院就诊。本次病后神清，精神、饮食、睡眠差，大便较少，小便正常。

体格检查：T: 36.5℃，P:107次/分，R:22次/分，BP:126/98mmHg，体型消瘦，面色晦暗，神清、精神差。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点、瘀斑、红点、皮疹及皮下结节。全身浅表淋巴结无肿大。咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管左偏。双肺呼吸动度减弱，语颤动减弱，双中下肺叩诊呈浊音、呼吸音消失，未闻及确切干湿鸣音。心前区无隆起，心尖搏动未见，无心包摩擦感。心浊音界不大，心率107次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，未见肠型及胃肠蠕动波，腹软，全腹部压痛，无反跳痛，肝、脾未扪及，移浊（+）。肠鸣音正常。双下肢无明显水肿。神经系统:（-）。

辅助检查：入院后完善相关检查，提示肺间质改变伴多发感染，肝脏形态失常，白蛋白低，CRP升高明显，详细结果如下：

7月27日，入院第一天胸腹CT

7月27日，入院第一天胸腔彩超

7月27日，入院第一天腹腔彩超

7月27日，入院第一天全腹CT

7月27日，入院第一天腹部彩超

7月27日，入院第一天心脏彩超

7月27日，入院第一天肝肾功、血脂、CRP

7月27日，入院第一天凝血

7月27日，入院第一天肿瘤标志物、心肌酶

7月27日，入院第一天血常规、BNP

7月27日，入院第一天电解质、甲乙丙肝

大小便结果也是正常的。

临床诊断：1.腹痛待诊：1）消化性溃疡？2）消化道肿瘤？2.胸、腹腔积液 3.肺部感染 4.高血压病。

治疗经过：入院予以注射用头孢唑肟3g q8h抗感染、低肝2500U ih qd抗凝、呋塞米利尿，雷尼替丁、间苯三酚护胃、止痛，并予以安置腹腔闭式引流，引流出大量淡黄色腹腔积液，患者白蛋白低，还予以了人血白蛋白治疗。经治疗后患者腹痛、腹胀症状有所缓解，于7月30日（入院后第三天）复查了感染指标，CRP依然是100多，中性比80多，于是加用了第二联抗生素（替硝唑氯化钠注射液0.8g 静滴 qd）。详细检查结果如下：

7月30日，入院后第三天肝功、CRP

7月30日，入院后第三天血常规

7月30日，入院后第三天电解质

7月30日，入院后第三天D-Dimer

期间患者一直病情平稳，于8月1日（入院后第五天），患者出现进食后即呕吐，大便干结，考虑是不是肠梗阻，完善了腹部平片后未见明显异常，经护胃、止呕等处理后患者呕吐好转了，大便也解了。于8月2日（入院后第六天）再次复查相关指标，提示感染指标较前下降，白蛋白和血红蛋白轻微下降，复查腹腔积液消失，胸腔积液也较前减少，于是予以拔除了腹腔闭式引流。详细结果如下：