老年患者肠梗阻，诊疗经验分享

患者性别：女

患者年龄：65岁

主诉：腹痛10小时，加重伴肛门无排气3小时。

简要病史：

现病史：患者10个小时前无明显诱因出现腹部疼痛，呈阵发性胀痛，无放射性及刀割样疼痛，伴恶心、呕吐1次，为非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物及胃液，约50ml,下午两点及五点分别大便一次，量中等，腹痛有所缓解，3小时前再次发生腹痛，感肛门无排气，在家自行用“开塞露”灌肠，未解出大便，且腹痛持续不缓解，同时感心慌、胸闷、出汗，感心前区不适，憋喘，为求正规治疗，遂来我院，行腹部平片示：肠梗阻，以“肠梗阻”为诊断收住我院，自发病以来，患者神志清，精神差，未进食，小便正常，大便未解。既往“高血压病”病史多年，最高血压180/100mmHg,长期口服“缬沙坦胶囊80mg bid,硝苯地平缓释片20mg qd” 控制血压，血压控制可。既往“冠心病”病史多年，曾在我院多次住院治疗，心律不齐，可闻及频发早搏，心电图示：窦性心律，P波增宽，频发室性期前收缩，ST-T异常改变，经治疗好转后出院，日常规律口服“阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、麝香保心丸、芪苈强心胶囊”治疗。既往“糖尿病”10年，给予“诺和灵30R胰岛素针早26U、晚24U,拜糖平50mg tid”控制血糖，具体血糖控制情况不详。患者既往有两次腹腔手术病史，曾多次出现肠梗阻，均在我院灌肠及住院治疗后好转。

既往史：2011年，患有“宫颈癌”,到某市中心医院作“宫颈癌”术，目前前病情稳定。2011年，作“胆囊”摘除术，术后恢复可。既往无肝炎、结核等传染病史，无外伤史，无献血史，无输血史，无药物过敏史，预防接种史随社会进行。

个人史：出生生长于原籍，生活条件良好，无异地及疫区涉足史，无吸烟史无饮酒嗜好，无其它不良嗜好，生活习惯规律，无毒物、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史。]

月经婚育史：20岁结婚，爱人已逝，育有1子，体健。月经15岁 5-7天/28-30天 50岁,月经量中等，无痛经史，足月顺产1子，均体健，无产后大出血及产伤史。

家族史：父母去世，死因不详，同胞4人，1姐2弟均体健，否认家族传染性、遗传倾向性疾病史。

体格检查：

入院时生命体征：T:36.3 ℃ P:114次/分  R:20次/分 BP:150/80 mmHg

专科检查：腹  部：腹稍膨隆，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，全腹轻压痛、无反跳痛，未触及异常包块，肝脾肋缘下未触及，Murphy's征阴性，肝区及双肾区无叩击痛，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音2次/分，未闻及气过水声。

辅助检查：

1、随机血糖：12.9mmol/L。

2、血常规：WBC:10.66×10*9/L,RBC:4.7×10*12/L,HBG:138g/L,PLT:197×10*9/L,L:7.82%,N:

87.61%。C反应蛋白：3.8mg/L。

3、心电图：窦性心律，大致正常心电图。

4、腹部平片：腹腔肠管积气，部分扩张明显，可见多个宽大的液平，余未见明显异常，考虑肠梗阻，请结合临床，建议必要时进一步检查。

临床诊断：

1、肠梗阻

2、冠状动脉粥样硬化性心脏病

3、2型糖尿病性视网膜病变

4、高血压病3级(极高危)

治疗经过：

1.患者腹痛明显，肛门停止排气，需查上腹部平片排除上消化道穿孔及梗阻可能，同时完善心电图、血常规、尿常规、肝肾功、血脂、血糖、电解质、凝血功能、心肌酶等相关辅助检查，明确诊断，排除用药禁忌。2.禁食水，以减轻肠道梗阻。3.氯化钠注射液、开塞露保留灌肠，以疏通肠道。4.山莨菪碱注射液解痉、止痛，改善腹痛症状；5.氯化钠注射液、维生素C、维生素B6,氯化钾注射液补充水分，电解质，氨基酸注射液、氯化钾注射液补充能量，维持保证生理需要。6.患者腹痛明显，经中医辨证辩证论治：患者属中虚(脾胃气虚)气滞证，症状胃脘部隐痛、腹胀、空腹尤甚。舌淡白，脉沉细，可配合中医理疗中药塌渍(胃脘、神阙),温经止痛，对症改善患者胃部不适，帮助排便排气；7.动态监测血压、血糖；8.向患者家属充分交代病情，建议必要时插入胃管，行胃肠减压，如效果不佳或病情进一步加重，必要时可转上级医院进一步治疗；9.对症及支持治疗。

讨论：基层医院处理方案供大家参考，具体检验结果在附件中，可免费自行下载。