病例案例分享--差点误诊（肠梗阻）

下午五点收了一个61床腹胀的病人，患者诉反复腹胀1月余，加重1天，间伴反酸，无暧气，无恶心、呕吐，无腹痛，腹泻，无发热、恶寒，无胸闷、心悸等不适症状，患者精神稍倦，纳差，眠一般，大便难解，1日/次，量少，今日未解大便，小便黄。

专科查体：全身皮肤巩膜轻度黄染。有蜘蛛痣，无肝掌。腹部膨隆，腹壁静脉曲张，腹肌软，脐周轻压痛，无反跳痛，脾脏于肋缘下2cm可触及，边缘钝，无明显触痛。移动性浊音阳性，双下肢无水肿。余未见明显异常。

家属代诉既往有“肝硬化、胃出血”病史。嗜酒史。余无特殊。

接诊病人后，下意识以为是肝硬化导致腹水而出现的腹胀，结合查体，病史也基本符合。

但是还是留了个心眼，急查血和急送CT检查，接诊病人后一个小时，影像检查完成，报告未出，患者呕吐一次，为黄色胃内容物，查看腹部CT影像肠内积气明显，肠管扩张，可见多处液平面。脾脏增大。即予禁食，灌肠、留置负压引流球胃肠减压等处理。

未见影像报告，予请消化外科急会诊，建议转科治疗。

刚上临床感觉真的不要有局限思维，被一些先入为主的症状或者是体征病史误导，而导致误诊漏诊。感觉就是如果没有一个系统的思维去一步步验证，就会陷入困境。

马后炮分析思考：1.患者其实诊断肝硬化以后一直都有一些腹胀，只是不明显，为什么在一天之内突然加重？确实是一个点没有考虑到的。2.就是其实如果是肝硬化腹水导致腹胀的病人，查体应该是水往低处流表现为蛙状腹，而这个患者，其实是积气为主，叩诊过情清音，肚子胀主要是肚脐周围为主。

虽然影像学检查是我们目前诊断疾病的一个重要手段，但是如果完全依赖影像，而不去通过分析验证诊断的话，就很难去提升对一个疾病的敏感度。

又学到了，明天再把他的影像结果整理出来嘻嘻嘻嘻😁