病例无症状，善“伪装”，当心这种肠道“潜伏者”升级成肿瘤！

近日，连先生在体检中就发现了肠道粘膜“无蒂锯齿状病变”。内镜检查中，内镜室主任医师发现连先生直肠近肛门口的位置有一处约4cm长度的黏膜扁平隆起，经过仔细辨别，怀疑发生病变，在医生的建议下，连先生住院进一步治疗。

詹医师对病变进行评估后，在连先生既往痔疮手术疤痕附近，通过ESD治疗（内镜黏膜下剥离术），完整切除了该病变，病灶标本长度超过5cm。得益于肠镜下ESD微创治疗的创伤小，恢复快等优势，连先生很快康复出院。

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内镜下的病灶及完整切除的标本

术后的病理结果显示，连先生的这个扁平肿物为“无蒂锯齿状病变”，是结肠癌的癌前病变。如果不及时干预，大约有3%-15%的无蒂锯齿状病变将发生癌变。

术后病理结果

因无蒂锯齿状病变（SSL）与周边正常肠黏膜没有明显的高低差，且表面覆黏液，在内镜下难以被发现且大多数SSL无症状，极少出现便血，极易漏诊，因此，SSL是结肠间期癌发生的重要原因之一。

肠镜检查是筛查SSL的最佳手段。因为SSL的“隐匿性”，内镜医生也需要下足功夫：良好的肠道准备、充分的退镜时间、应用色素内镜、医生对病变的内镜下表现的理解，可以提高SSL的检出率。

SSL的临床处理与普通息肉相似，推荐内镜下完整切除，但像连先生这种较大病灶，需要通过难度技术更高的ESD（内镜黏膜下剥离术）才能进行完整切除。

什么是ESD？

ESD（内镜黏膜下剥离术）是目前治疗消化道早癌及癌前病变的新型微创方法，可达到与外科手术一样的效果，它是指在内镜下使用高频电刀与专用器械，将消化道病灶（包括食管及胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的黏膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。

ESD有什么优点？

创伤小、不改变消化道结构、避免外科手术风险及减少术后生活质量下降等；

患者可接受多个部位多次治疗；

可使医生获得完整的组织病理标本以供分析；

在疗效评估上非常乐观。@小壮兵爱学习