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病例百岁老人,发热2小时入院,白介素6近两千,结合胸部CT您考虑什么感染?

发布于 2024-10-23 · 浏览 919 · 来自 iOS · IP 陕西陕西
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病例信息

【患者信息】:男、100岁

【主诉】:发热、咳嗽、呕吐2小时。

【现病史及既往史】:患者2小时前无诱因出现发热,测体温最高38.5℃,时有咳嗽、咳痰,咳较多白色粘痰,不易咳出,伴寒战、全身乏力及胸闷、心悸、气短,无痰中带血,无盗汗、咽痛,无流涕、打喷嚏,无胸痛、咯血、呼吸困难,无端坐呼吸,感头昏、恶心,并呕吐多次(具体不详),呕吐呈非喷射状,呕吐物为胃内容物及咖啡色物质,量不多,无头痛、视物旋转,无黑曚、晕厥,无意识及肢体活动障碍,无腹痛、腹胀、腹泻,在家休息后症状无改善,家属急送我院,急诊科查血常规:白细胞11.91x10^9/L;红细胞3.62x10^12/L;血红蛋白浓度108g/L;红细胞压积31.60%;中性粒细胞百分比75.83%;淋巴细胞百分比17.29%;胸部CT:1、两肺炎性改变,建议治疗后复查;2、主动脉及冠状动脉硬化;遂以“肺部感染”收住我科。病程中患者食纳差,小便正常,未解大便。

有“高血压”病史10年余,最高血压“200/110mmHg”,平素口服硝苯地平控释片 30mg 1次/日”降压治疗。

【检查】:体温 38.5摄氏度 血压180/90mmHg 氧饱和度80% 双肺呼吸音粗,两肺可闻及广泛干湿性啰音;双下肢轻度浮肿;生理反射存在,病理反射未引出。

【临床诊断】:I型呼吸衰竭、肺炎、高血压3级(很高危)、轻度贫血

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【治疗经过及结果】:给予舒普深(注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠)抗感染、喜炎平清热解毒、补液等对症支持治疗。

呼吸衰竭 (107)
肺炎 (1082)
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最后编辑于 2024-10-23 · 浏览 919

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