病例上腹疼痛一用杜冷丁就好使？

病例信息

各位老师好。看似破绽百出，实则精挑细选。

患者老年女性，78岁，因“上腹疼痛2小时”于我院急诊科就诊。

患者2小时前（半夜十一点钟）突发上腹疼痛，疼痛为持续性顿痛，可耐受。无明显加重或缓解因素，偶有恶心，呕吐1次，非喷射状呕吐，呕吐物为白色泡沫状，无头痛，头晕，无胸痛，胸闷，无四肢无力，无明显出汗，无呼吸不适，在家服用2片奥美拉唑胶囊，效果不明显。家属陪其来急诊就行。

患者述两年前因类似症状于本院就诊后无明显效果，后转入市医院。经多项检查后无明显与发病相关的阳性结果，最后医生给予“杜冷丁”注射治疗后疼痛停止，且两年内未再有明显发作。出院带药:奥美拉唑胶囊。

患者既往高血压病史10年，最高血压160（具体不详），在家未规律服药。既往多有反酸，烧心等胃肠道情况，服用“奥美拉唑”后症状缓解明显。

值班医生给予查体，疼痛位置大概位于剑突下，按压不加重或减轻，余腹部未触及明显压痛，反跳痛，腹水征阴性，肾区无叩痛。

检查血常规，淀粉酶，心肌酶，肌钙蛋白I，心电图，肝胆胰脾双肾彩超等相关检查后未见明显阳性回复（真的是一个异常结果都没有）。随后先后给予高乌甲素肌肉注射，以及6542肌肉注射，约2小时后（约凌晨3点），患者未打招呼自行离开。

重点来了，当天下午3点29时患者再次就诊，根据患者讲述，注射以及服用的药物无任何效果，疼痛程度及性质没有任何改变。

处理分析

首先患者症状，体征（剑突下疼痛，按压无明显干扰。和既往史（反酸，烧心，奥美拉唑服用有效，病史时间长），支持食管反流表现，使用抑酸药，镇痛药以及解除痉挛等作用的药物效果不佳，目前情况是否可以考虑器质性病变（食管裂孔疝）

总结与讨论

病号的后续诊治我并没有参与（主任接手了），家属述明天继续来院就诊。