突发剑突下疼痛，谁能第一时间想到是它。。。。。。

病例信息

患者老年女性，68岁。

主因突发剑突下疼痛1天就诊于我院心内科。

缘于1天前，患者无明显诱因出现剑突下疼痛，伴心悸、乏力、恶心，无发热，无呕吐，无胸闷、憋气，无烧心、反酸，无肩背部放射痛，无黑便、血便，无腹泻。自发病以来，精神、饮食、睡眠欠佳，二便正常。

既往高血压病史3年，间断口服降压药物（具体药物不详）。

体格检查：

心脏：心前区无隆起，心尖搏动不明显，心界不大，心率90次/分，律不齐，心音低，A2>P2，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音及叩击音。

腹部：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，叩鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音正常存在。

入院后查

胸部CT如下↓

因CT发现“胃窦条形高密度影至腹腔”，遂请我科会诊，诊断为“1、上消化道穿孔；2、急性腹膜炎”，遂转入我们普外科。

处理分析

转入后，追问病史为夜间空腹穿孔，嘱禁食水，给予留置胃管负压引流，抗炎、抑酸、补液治疗。

次日行胃镜检查如下↓

术后再次禁食水，抗炎、抑酸治疗7日后好转出院。

总结与讨论

患者空腹穿孔，一般情况下，保守治疗是可以治愈的，所以没有急于手术。治疗过程中，高密度影确实还是很让人奇怪的。病史反复问了多次，患者本人及家属也没有提供有用的线索（可能也与我们没有直接问有没有吃鱼有关）。让人诧异的是，患者是如何能把如此大的鱼刺直接吞下的？各位同道，你们有没有遇到过更奇葩的，请留下宝贵经验！！！