从新的研究看退热药的联合/交替使用

对于儿童退热，我们一直主张单一使用退热药如对乙酰氨基酚或者是布洛芬。因为联合或者交替使用退热药可能会造成肝、肾损伤(尤其是对于容量不足的儿童)。

但10月份有一个系统综述文章发表在《Pediatrics》^[1]上，该研究纳入了31项试验，评估了5009名儿童的用药情况。研究发现，联合使用和交替使用退热药，效果都比单独使用对乙酰氨基酚好，和使用高剂量（高到什么程度只有原文才看得到，应该不超过10mg/kg）的布洛芬基本是相似的。

同时，不良反应确不明显，和单独使用退热药无显著差异。

看到这个结果，大家是否觉得咱们之前的用药原则受到了挑战？以后是不是孩子只要高热了就联合或者交替使用退热药了。

我不这么认为，原因如下：

l 站在药学角度，我仍然建议能使用1个药就不要使用2个药。毕竟多一个药就多一份发生药物不良反应的风险，该研究评估的是用药6小时后的风险，而药物不良反应发生时间极可能不在这6个小时里。

l 用药的还有的原则就是非必要不用药。如果1个药物能解决问题，为啥上2个药呢。我们都知道在退热问题上主要是改善舒适度，把体温急速降下来并不是主要目的。

l 药物使用品种过多，比如联合或者交替用药，在家庭用药上会导致用药错误，或者用药过量的风险。

当然，如果用一个药效果确实不好，孩子仍然很不舒服，虽然没有到再次使用该药的时间，可以考虑使用另外一种退热药。但仍然建议不交替使用，如果非要交替使用，还是在医院用，可能更让人安心。

参考文献：

[1].De la Cruz-Mena JE, Veroniki AA, Acosta-Reyes J, et al. Short-term Dual Therapy or Mono Therapy With Acetaminophen and Ibuprofen for Fever: A Network Meta-Analysis. Pediatrics. 2024;154(4).