每日毅讯｜ESC 2024：75岁以上的NSTEMI心肌梗死还需要急诊造影+支架吗？

随着社会人口的老龄化，越来越多的老老年患者（75岁或者80岁以上的老人）开始频繁出现在心血管内科的急诊和病房。对于这些很多临床试验没有纳入的高龄人群，我们的治疗是否还应该与较年轻的人一样，还是应该相对保守？目前没有统一的答案。特别是在考虑到现有的药物治疗已经有了长足发展的基础上，很多急诊和有创的治疗在这些老老年人群中是否有足够的必要？近期，在欧洲心脏病年会ESC 2024和NEJM杂志同时发布的SENIOR-RITA研究，就是探讨了在75岁以上的老老年NSTEMI心梗患者，有创的造影检查和支架治疗的必要性。

这是一项前瞻性、多中心的随机试验，涉及英国48个中心的75岁或以上非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者。患者以1:1的比例被分配到保守治疗策略组，接受最佳可用的药物治疗；或侵入治疗策略组，接受冠状动脉造影和血管重建+最佳可用的药物治疗。研究的入组标准包括了患者存在虚弱或有共病负担。主要终点是心血管疾病原因导致的死亡（心血管死亡）或非致命性心肌梗死的复合终点，通过时间至事件分析进行评估。

研究结果显示：共有1518名患者接受了随机分配；753名患者被分配到侵入治疗策略组，765名患者被分配到保守治疗策略组。患者的平均年龄为82岁，45%为女性，32%为虚弱。在平均4.1年的随访期间，侵入策略组有193名患者（25.6%）和保守策略组有201名患者（26.3%）发生了主要终点事件（风险比，0.94；95%置信区间[CI]，0.77至1.14；P=0.53）。心血管死亡在侵入策略组的患者中占15.8%，在保守策略组的患者中占14.2%（风险比，1.11；95% CI，0.86至1.44）。非致命性心肌梗死在侵入策略组占11.7%，在保守策略组占15.0%（风险比，0.75；95% CI，0.57至0.99）。操作并发症发生在不到1%的患者中。

「毅讯点评」

本研究通过RCT研究证明了，在75岁以上的有衰弱和合并症的NSTEMI心梗患者中，有创的冠脉造影+支架治疗与药物保守治疗相比，并没有显著改善患者的心血管死亡和事件的发生，仅在非致死性心肌梗死方面有一些优势。本研究作为一项因疫情影响入组而提前终止的RCT临床试验，在平均4.1年的随访期间，也并没有达到520个预设的终点事件。因此，严格来说，本研究并没有回答一个完整的统计学问题。但是，考虑到本研究中，脆弱+合并症老老年人群的入组难度，和本研究最终的一个结果趋势，NEJM还是全面报导了该研究的主要结果。该研究结果提示临床医生，对于高危老老年的NESTMI，有创的检查与治疗手段与药物治疗效果相当。这本身就具有重要的临床价值。

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