621号--刘又宁主任大作：如何看待抗菌药物的超说明书用法-（重读感言）

621号文献--刘又宁主任大作：如何看待抗菌药物的超说明书用法-重读感言

辛老师，2024-08-19，14：0 记录

621,【分享】如何看待抗菌药物的超说明书用法

【分享】如何看待抗菌药物的超说明书用法

『十五至尊』：你的帖子被人收藏了15次

2020-05-18；09:43

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重读感言

这文章读后感言，写于2015-07-22，那时，人已退休 ，但脑子里还是临床药学的具体案例在运转。所以，文中的案例记录，还是有临床病例作背景。 但现在不去临床了，但学术思维还是没过时。尤其是临床合理用药，需要多学科协作，医、药、护三者缺一不可；

例1：药动学药效学（PK/PD）理论的研究和运用，离不了护理线的配合，

要他们从原来一天2 次用药，改为一天3 次（或4 次）用药，其工作量大增。但我们临床药学去会诊的建议，是几十年实践积累的经验证明，是救命的关键所在；

例2， 抗生素的临床药剂稳定性研究，离不了临床药学研究。

这是本人研究医院药学的重点，仅《医院药学与安全用药》授课件，先后讲课72 埸次，还差太远。因为临床药剂学太复杂，复杂到不可想象。与整个国民经济发展水平有关。近期本人讲倮件《老药师破解黄岩十大药事奇案》【1】，临床药剂学占大头。

例3，（PK/PD）理论的应用和总结，宣传推广，也离不了临床药学的参与

下过临床，都见识过临床医生护士，疲于奔命的埸景。现在的病历文书工作，压得他们喘不过气。因为，病历文书完整性，是他们面对医疗安全、医保检查的救命符。稍有不慎，将面临巨额赔偿。现在他们不光是医疗技术上巨大挑战，还有财务“帐房先生"的压力。

本人研读药品说明书50 多年了，是用心的。但本人不在临床一线，没有具体重危病例压在头上。但会诊过的重病例，同样让本人夜里睡不好觉。所以，本人经历的病例，都是亲自总结。我不去总结，基本都丢脑后，现在无从谈起从何去整理。

医药学术科学，是依赖资料积累的。本次《老药师破解黄岩十大药事奇案》【1】，如果向前推10 年或20 年，这节课讲不了。因为积累不深，药动学药效理论的学习与实践，每一次讲课，都一次总结提升，印证了刘雅萍教授说的”不如编一遍【2】

2024-08-19，15：20 记录完笔，辛老师

文献、

【1】老药师破解黄岩十大药事奇案

老药师破解黄岩十大药事奇案

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【2】歪打正着,搜索到刘雅萍报告中--名句

歪打正着,搜索到刘雅萍报告中--名句

“听见不如看见。

看一遍不如做一遍，

做一遍不如想一遍；

想一遍不如编 一遍。

现在我们是听一遍，听一遍，只能学会内容的5%

（视频4：13-4：28）。 

读后感：

昨天，从微信中获悉此文（来源医脉通），给予转发。今天，又重新检索，获此文在期刊中发表的具体年份、卷、期、页，和参考文献。

此文中，刘又宁教授介绍了"抗菌药物超说明书用法专家共识"的背景，同时提出“专家共识”并没有任何约束性，也不具法律效力，主要目的是尽量给读者提供完整的、客观的科学依据，供应用时参考。“读者要时刻权衡在具体病例应用时的利弊，并遵照所在医院的批准程序来决定是否选用超说明书用药。在遵照现有药物说明书用药就能解决临床问题的前提下，应尽量避免超说明书用法。”

这需要各地区有一批人去化精力，专题研究本地区本医院的抗菌药物应用情况，细菌流行病学的情况，及临床应用中存在的习惯思维。正如文中所说，临床细菌耐药日益严重，指望抗生素生产企业，在一定时间内研发出多少新的有效抗生素，并非易事。使原有的抗生素如何发挥其最大的潜能，是临床应用系统的一大挑战。这个挑战，需要多学科协作，医、药、护三者缺一不可。例如：药动学药效学（PK/PD理论的研究和运用，离不了护理线的配合，抗生素的临床药剂稳定性研究，离不了临床药学的参与配合。（PK/PD）理论的应用和总结，宣传推广，也离不了临床药学的参与。本医院的药事管理参抗生素的超说明书的应用文字管理程序，也离不了临床药学参与。

文中举到了“替加环素”和”替考拉宁”2 个例子，本院也用体会：

例1，2013年，脑外科术后颅内多耐药鲍曼不动杆菌感染，唯一“替加环素”敏感，而替加环素不易透过血脑屏障，没有用药适应证，超说明书用药，也没有经验。但病人在你手中，你不得不管，无论如何中，也要治疗处理。结果是参照同行经验，加倍剂量，单药替加环素治痊愈，出院了。

例2，2015年，86岁，女，胃穿孔术后并发肺部感染，下重危通知。按药敏应用替考拉宁时，临床药师及时提醒：按说明书剂量太低的，要加倍剂量。结果，痊愈出院。此例，得益于2010 年的按替考拉宁说明书剂量0.2/天维持的失败病例总结，以及刘又宁教授在学术会议报告的论述，才有今天的成功病例。但后续要做的工作仍很多，如，如何使超说明书用药，成合法化，既有利病人，还要有利于医务人员，免于受司法起诉。

现在，社会上总有一些人，在讨救命时，要求医生用最好的药。在获得生命重生后，反过来索赔医院，法律条文，一套又一套。新版的“农夫与蛇”故事，不断上演。

临床医生护士，日常工作，疲于奔命，要想投入精力做这一类研究工作，估计难度不少。如果都盼望国家**一文现成的法律文件，可能也一时半载难以实现，且各地情况复杂，难以全面覆盖，仍要各地结合各地区实际情况，制订地方性条文，还是要涉及各地相关人员参与。

希望刘又宁教授此文，能带动全国各地这项工作。

2015-07-22

如何看待抗菌药物的超说明书用法

中华结核和呼吸杂志,2015,38(06):

401-402