妊娠期甲亢治疗

妊娠期甲亢

☉ Graves 病孕龄妇女何时可以计划妊娠？

建议最好在治疗方案不变的情况下，2 次间隔至少 1 个月的甲状腺功能测定结果在正常参考范围内并平稳后妊娠，以减少妊娠不良结局。

☉ 控制妊娠期甲亢如何选择药物？

孕前：

如果 Graves 病患者选择 ATD 治疗，建议计划妊娠前停用 MMI，改换 PTU。在 PTU 和 MMI 转换时应当注意监测甲状腺功能变化及药物不良反应，特别是血常规和肝功能。

孕时：

妊娠 6 ~ 10 周是 ATD 导致出生缺陷的危险窗口期，妊娠早期首选 PTU，如果不能应用 PTU，MMI 可以作为第二选择用药。

ATD 的剂量取决于 T4 升高的程度和症状的严重程度。MMI 与 PTU 的等效剂量比约为 1︰（10 ~ 20），PTU 每天 2 ~ 3 次，分开服用。

☉ Graves 病患者妊娠早期停用 ATD 后甲亢复发或加重的风险因素包括：

• 妊娠前 ATD 治疗的时间短（< 6 个月）；
• TSH 水平低；
• MMI 每天剂量超过 5 ~ 10 mg 或 PTU 100 ~ 200 mg 才能维持甲状腺功能正常；
• 有活动性眼病；
• 巨大甲状腺肿；
• 高水平 TRAb。

尽管有些患者有上述复发的风险，是否应用 ATD，还要取决于妊娠期 FT4 水平和患者的临床症状。 

☉ 妊娠期甲亢的监测指标，控制目标及监测频率