超强梳理 | 胰岛素的起始治疗与强化治疗（多图可存）

｢这个患者起始基础胰岛素，用哪个胰岛素好？按照 0.2 U/kg·d 开始好呢，还是按照 0.3 U/kg·d 更合适？｣

在制定 2 型糖尿病(T2DM)患者的胰岛素使用方案时，胰岛素的选择和用量是绕不开的一道关。对于病程较长的 T2DM 患者而言，胰岛素可能是最主要，甚至是必须的控糖措施^[1]。

那胰岛素治疗，如何起始？如何选择胰岛素种类？各类剂量又怎样调整呢？如果还不达标怎么办？

接下来这篇干货满满的文章，讲给你答案，记得点赞收藏哦！

起始胰岛素治疗——三大类胰岛素

按作用特点，胰岛素（包括其类似物）分为餐时胰岛素（即短效/超短效胰岛素）、基础胰岛素（即中效/长效胰岛素）、预混胰岛素和双胰岛素类似物^[1]。一般根据患者具体情况，起始胰岛素治疗可选用基础胰岛素、预混胰岛素或双胰岛素类似物，常用基础胰岛素进行起始治疗^[2]。

 3 类起始胰岛素治疗方案用量、调整方法及注意事项如下^[1,3,4]：

（长按图片可保存）

其他注意事项：

l 超短效胰岛素类似物常与基础胰岛素联合使用，较少单独三餐前皮下注射，除非患者空腹血糖不高而餐后血糖明显升高，而且必须使用胰岛素治疗（如妊娠糖尿病患者或严重肝肾功能异常的糖尿病患者）^[4]。

l 胰岛素泵只能采用速效胰岛素类似物或短效胰岛素^[4]。

l 长效人胰岛素类似物（如甘精胰岛素、地特胰岛素）经皮下注射后能更好地模拟生理基础胰岛 素作用，低血糖发生风险较中效胰岛素降低^[3]。

调量后仍不达标？——胰岛素多次皮下注射/强化治疗的应用

胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖仍不达标，可进行胰岛素多次皮下注射/强化治疗，部分患者在起始胰岛素治疗时也可直接进行胰岛素强化治疗。

现将 T2DM 患者的胰岛素治疗路径总结如图 2^[4]：

图1. T2DM患者胰岛素治疗路径

详细解说：

胰岛素多次皮下注射适用情况：在胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖。^[1]

胰岛素强化治疗适用情况：HbA_1c≥9.0% 或空腹血糖（FPG）≥11.1 mmol/L 伴明显高血糖症状的新诊断 T2DM 患者，或已使用 1 种口服降糖药或 2 种降糖药联合治疗仍存在明显的高血糖（如 HbA_1c≥ 9.0% 或空腹血糖 ≥11.1 mmol/L）乃至酮症（指尿酮体呈强阳性酮体水平升高，但尚未出现更严重的代谢性酸中毒）^[1]。

需要注意，预混人胰岛素可每日2次注射，预混胰岛素类似物可每日2~3次注射^[2]，每日2次预混胰岛素使用方法，见上文「起始胰岛素」部分。

餐时+基础胰岛素（2~4 次/天）或每日 3 次预混胰岛素类似物起始及调量方法如下^[1,3]：

观点争鸣

临床上，您是如何使用胰岛素的？点击「此处链接」参与调研发表您的观点，轻松取得 5 丁当~

参考文献

1. 中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会 《基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识》编写专家组. 基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识. 中华全科医师杂志, 2021, 20(07):726-736.

2. 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4):315-408.

3. 冉兴无, 母义明 朱大龙, 等. 成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议（2020版）. 中国糖尿病杂志, 2020, 28(10):721-728.

4. 中华医学会内分泌学分会. 预混胰岛素临床应用专家共识(2016年版). 药品评价, 2016, 13(9):5-11.

5. 母义明，朱大龙, 李焱, 等. 速效胰岛素类似物临床应用专家指导意见. 药品评价, 2016, 13(12):13-18.