一文告诉你胰岛素怎么使用怎么调整用量。史上最全概括。最直白解说。黄炳辉主治医师

初次用胰岛素如何

计算日用量

1.空腹血糖(mmol/L)x1.8。

2.空腹血糖 (毫克)÷10。

3.体重(Kg)x0.3~0.5。

注:上述计算为一天的用量(U)。

--- 胰岛素的日用量如何分配 --

1.初次用胰岛素的病人，每天注射3次胰岛素，适用于按「日量除以3，中减2加早」的方法分配。

如日用短效胰岛素30单位，除以3等于10单位，中午减2单位，加在早餐前，即早上12单位，中午8单位，晚上10单位。

待血糖达标后，改用预混胰岛素，早晚餐前两次注射。

2.每天注射2次预混胰岛素:早餐前2/3，晚餐前1/3。

3.每天注射一次胰岛素，白天3餐前口服降糖药，睡前按每公斤体重0.2单位计算加一次长效或中效胰岛素。

4.睡前用长效胰岛素类似物来得时(甘精胰岛素)，三餐前口服降糖药，符合胰岛素的生理性分泌，血糖控制更佳，低血糖反映更少、更安全。

胰岛素用量如何按血糖

高低进行调节

1.空腹血糖调节法:

由于血糖不能达标或出现低血糖，此时的胰岛素用量应根据空腹血糖调节，如果空腹血糖已调节在5.0~7.0molL时，可不增不减;

空腹血糖在3.0~5.0mmol/L时，胰岛素应减少2~3单位或改在餐后注射;

空腹血糖>7.0mmolL，每增高1.4mmol/L加胰岛素1单位。

2.餐后血糖调节法:

餐后2小时血糖高于10.0mmol儿后，每增高

2.0mmol儿加胰岛素1单位，但一次加量不超。过4单位。

酮症酸中毒静脉用胰岛素时，血糖下降的速度每小时不可超过5.6mmol儿，否则易引发脑水肿。

调节胰岛素用量顺口溜 --

为了便于患者记忆，特将根据血糖的高低调节胰岛素用量的办法编成顺口溜,该顺口溜是:

调节胰岛素用量顺口溜 --

为了便于患者记忆，特将根据血糖的高低调节胰岛素用量的办法编成顺口溜,该顺口溜是:

「5、6不过7，7、8不离10。空1加点7，后高2加1。饮食要定量,3天一对比。」

「5、6不过7，7、8不离10」指的是:

患者应将空腹血糖水平控制在5~6毫摩尔/千

之间，不能超过7毫摩尔/升，将餐后2小时血

糖控制在7~8毫摩尔/升之间，不能超过10毫

摩尔/升。

「空1加点7，后高2加1」指的是:

患者的空腹血糖以7毫摩尔/升为准，每升高1毫摩尔/升可加用胰岛素0.7个单位，餐后2小时血糖每升高2毫摩尔/升可加用胰岛素1个单位。

「饮食要定量，3天一对比」指的是:

患者要控制饮食，并每隔3天检查一次空腹血糖和餐后2小时血糖，然后根据检查的结果调节胰岛素的用量。

发烧或月经期胰岛素

用量如何调节

不论何种原因发烧，体温超过38°C者，应在原胰岛素用量基础上增加20%。

妇女每次行经前或妊娠末期3个月，胰岛素用量需在医生的指导下适量增加。

胰岛素品种或剂型改变时

用量如何调节

动物胰岛素改用人胰岛素时，用量减少20%，人胰岛素改用动物胰岛素时应增加20%，胰岛素吸入(肺毛细气管吸收)治疗改用注射时，药量要增加3~4倍;

口喷胰岛素(口腔粘膜吸收)4单位，相当于皮下注射胰岛素0.73单位。

凌晨高血糖胰岛素用量如何调节

睡前用了中效胰岛素，而清晨血糖>8.0mmol/L，可测一次凌晨3点血糖，若≥4.0mmolL，则称「黎明现象」，表明胰岛素不足，需增加用量。

若<4.0mmol/L，称「苏木杰效应」，表明胰岛素过量，应减少用量。

如何根据患者的胖瘦来

调节胰岛素的用量



已经按照自己的标准体重和活动量来控制每日总热量的摄入、但血糖水平仍然偏高的2型糖尿病患者,必须重新调节胰岛素的用量。



调节的原则是:



消瘦者可增加胰岛素的用量，不必减少饮食:

肥胖者则不必增加胰岛素的用量，但要减少饮



若该患者睡前的血糖偏高，表明其所应用的混合胰岛素中的短效胰岛素剂量不足。若该患者晚饭前的血糖偏高，表明其所应用的混合胰岛素中的中效胰岛素剂量不足。

若该患者清晨的血糖偏高，表示其所应用的混

合胰岛素中的长效和中效胰岛素剂量均不足。

使用混合胰岛素的患者可按照上述原则对胰岛

素的用量进行适当的调节。

灵活变通注射时间

举例，

某糖尿病患者餐前注射短效胰岛素(诺和灵R)、

当餐前血糖在6.7~10.0mmol/L时，可在餐前30分钟皮下注射，按常规进食;

当餐前血糖在3.9~6.7mmol/L时，应在餐前15分钟注射，同时适当多进食;

餐前血糖在2.8~3.9mmolL时，可改为餐后即刻注。射，同时适当多进食;

当餐前血糖高于10.0mmol/L时，应改为餐前45分钟注射，并适当减少进食。

同样的道理，注射速效胰岛素(诺和锐)的患者，当

餐前血糖偏低时，也应将胰岛素改为餐后注射。

再比如，糖尿病胃轻瘫患者，由干胃排空延迟，故进

食后葡萄糖的吸收高峰也随之后移，胰岛素的注射时间也要据此做出相应的调整，如果是注射短效胰岛素(如诺和灵R),可以在餐前即刻注射;如果是注射速灵活变通注射时间

举例，

某糖尿病患者餐前注射短效胰岛素(诺和灵R)，

当餐前血糖在6.7~10.0mmolL时，可在餐前30分

钟皮下注射，按常规进食;

当餐前血糖在3.9~6.7mmolL时，应在餐前15分钟注射，同时适当多进食;

餐前血糖在2.8~3.9mmolL时，可改为餐后即刻注射，同时适当多进食;

当餐前血糖高于10.0mmolL时，应改为餐前45分钟注射，并适当减少进食。

同样的道理，注射速效胰岛素(诺和锐)的患者，当餐前血糖偏低时，也应将胰岛素改为餐后注射。

再比如，糖尿病胃轻瘫患者，由于胃排空延迟，故进

食后葡萄糖的吸收高峰也随之后移，胰岛素的注射时

间也要据此做出相应的调整，如果是注射短效胰岛素

(如诺和灵R),可以在餐前即刻注射:如果是注射速。

效胰岛素(如诺和锐)，可以在餐后即刻注射，目的是让胰岛素的药效高峰与餐后血糖高峰同步。

临床上经常会遇到有些注射胰岛素的患者在餐后1~2

小时发生低血糖，其原因就是因为没有灵活调整胰岛素注射时间所致。

2.灵活选择胰岛素剂型

许多用胰岛素治疗的糖尿病患者，遇到血糖控制欠佳时，首先想到的是增加胰岛素用量或是减少进食量，2.灵活选择胰岛素剂型

许多用胰岛素治疗的糖尿病患者，遇到血糖控制欠佳时，首先想到的是增加胰岛素用量或是减少进食量，而往往忽略了对胰岛素剂型的调整。

以预混胰岛素为例，临床上有30R和50R两种规格，

前者中30%短效胰岛素和70%中效胰岛素组成，后者

短效胰岛素和中效胰岛素各占50%。

目前临床上大都倾向于选择30R，这种剂型基础胰岛素对控制夜间及空腹的血糖水平效果较好。

但有些患者主要表现为餐后高血糖，空腹血糖并不太高，这种患者选择50R对控制餐后高血糖效果更好。

再比如，对于严重酮症酸中毒等急性并发症或大手术。

的围手术期患者，应该选择起效快速、调整方便的速效或短效胰岛素，而不能选择起效慢、代谢也慢的中效、长效胰岛素。

3.适时调整胰岛素用量

注射胰岛素一般要求定时、定量，但不是绝对的。事实上，胰岛素的注射剂量并非一成不变，而应根据患者的饮食、运动以及病情变化灵活调整。例如:

。有些患者由干血糖长期控制欠佳，高血糖对胰岛B细胞分泌功能产生了很强的抑制作用 (即“高糖毒性作用”)，在治疗初期胰岛素用量往往较大，而当高血糖得到有效控制、“糖毒性’被解除之后，随着患者自身胰岛功能的改善，就需要及时减少胰岛素用量，否则很容易出现。低血糖;3.适时调整胰岛素用量。注射胰岛素一般要求定时、定量，但不是绝对的。事实上，胰岛素的注射剂量并非一成不变，而应根据患者的饮食、运动以及病情变化灵活调整。例如:

。有些患者由于血糖长期控制欠佳，高血糖对胰岛B细胞分泌功能产生了很强的抑制作用 (即“高糖毒性作用”)，在治疗初期胰岛素用量往往较大，而当高血糖得到有效控制、“糖毒性’被解除之后，随着患者自身胰岛功能的改善，就需要及时减少胰岛素用量，否则很容易出现低血糖;

。当患者处于发烧、感染、手术、严重创伤等应激状态时，往往需要临时增加胰岛素用量(注:发热患者体温每升高1度，追加20%胰岛素)，一旦应激状态解除，则应及时减少胰岛素用量;

·妊娠期糖尿病患者，随着妊娠月份的增加，“胰岛素抵抗”逐渐加重，胰岛素用量相应增加，但随着分娩的结束，患者胰岛素用量也要及时下调;

·糖尿病肾病患者，由于肾脏对胰岛素的灭活及排泄能力下降，往往也需要减少胰岛素的用量;·糖尿病患者如合并垂体功能低下、肾上腺皮质功能减退(升糖激素分泌不足)或肠炎腹泻(食物吸收减少)，也需要减少胰岛素的用量.。糖尿病患者如合并垂体功能低下、肾上腺皮质功能减退(升糖激素分泌不足)或肠炎腹泻(食物吸收减少)，也需要减少胰岛素的用量。

·糖尿病患者多病并存，有时因病情需要而服用某些具有升糖作用的药物(如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等)时，也需要相应增加胰岛素用量。当由每日多次胰岛素注射改为胰岛素泵治疗时，胰岛素总的用量应减少10%~20%，反之，当由胰岛素泵治疗改为每日多次胰岛素注射时，胰岛素总的用量应增加10%~20%。

4.调整幅度须因人而异

胰岛素使用宜从小剂量起始、循序渐进地调整剂量(即低起步、慢加量)。

如果急于求成，每次胰岛素调整幅度过大，很容易导致低血糖，加重血糖波动，甚至出现低血糖后反跳性

高血糖，陷入“胰岛素用量越来越大，而血糖越来越高”的怪圈，其结果是欲速反不达。

糖尿病的一种类型是“脆性糖尿病”，多见于1型糖尿病患者，其最大临床特点是血糖忽高忽低、极不稳定，对于这种胰岛素调整幅度一定要小，有时甚至精细到每次零点几个单位。

但是，对于那些体型肥胖的2型糖尿病人，每次胰岛素的调整幅度允许大一些。4.调整幅度须因人而异

胰岛素使用宜从小剂量起始、循序渐进地调整剂量(即低起步、慢加量)。

如果急于求成，每次胰岛素调整幅度过大，很容易导

致低血糖，加重血糖波动，甚至出现低血糖后反跳性高血糖，陷入“胰岛素用量越来越大，而血糖越来越高”的怪圈，其结果是欲速反不达。

糖尿病的一种类型是“脆性糖尿病”，多见于1型糖尿病患者，其最大临床特点是血糖忽高忽低、极不稳定，对于这种胰岛素调整幅度一定要小，有时甚至精细到每次零点几个单位。

但是，对于那些体型肥胖的2型糖尿病人，每次胰岛素的调整幅度允许大一些。

5.灵活协调“铁三角”的关系

胰岛素、饮食、运动的关系就像是一个“铁三角”，要充分协调好三者之间的关系，在胰岛素用量不变的情况下，如果进食太少或运动量过大，胰岛素作用相对增强，容易发生低血糖;如果进食过多或运动过少，胰岛素作用相对不足，又会发生高血糖。因此，在注射胰岛素后，如果患者的运动量比平时大，或者进餐过少，就应该在活动后适量加餐，加餐时间最好安排两餐之间或晚上睡前。反之，如果患者进餐过多，而胰岛素用量没变，就应该在餐后增加些运动量。

或者如果患者事先知道这次进食会多于平时，可以适当增加本次餐前胰岛素的用量。6.合理安排血糖监测时间与频次

糖尿病需要根据空腹血糖来调整晚餐前(或睡前)胰岛素用量，根据餐后2小时血糖来调整餐前胰岛素用量。

但是，在某些情况下，只查餐后2小时血糖是不够的，往往还要检查下一餐的餐前血糖。

例如，对于某些血糖波动较大、低血糖风险较高的糖尿病患者，为了减少低血糖的发生风险，往往需要根据下一餐的餐前血糖来调整上一餐的餐前胰岛素用

量。

总之，胰岛素治疗强调个体化，如何驾驭胰岛素是一门艺术，这里面有很多学问和技巧，既要遵守原则，又不能过于教条，只有这样，才能达到疗效与安全性的完美统一，这才是临床治疗孜孜追求的最高境界。