缺铁性贫血认识和治疗

缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血，是最常见的贫血类型。贫血诊断标准：成年男性Hb＜120g/L，成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L诊断贫血。

贫血的症状

1. 脸色苍白、乏力、易疲倦、头晕、耳鸣、心悸、气促；

2. 精神行为异常：烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖（如喜吃泥土、煤渣、生米等）；

3. 体力、耐力下降；

4. 易感染；

5. 儿童生长发育迟缓、智力低下；

6. 口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、缺铁性吞咽困难；

7. 毛发干枯、脱离；

8. 指甲缺乏光泽、脆裂易裂，重者指甲变平，甚至呈反甲（匙状甲）；

9. 缺铁原发病表现：黑便、血便、腹部不适等。

哪些人容易患缺铁性贫血？

1. 婴儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女：由于生长发育需要，出现铁需求量增加，导致铁摄入相对不足，是缺铁性贫血的最常见的人群。

2.有消化道疾病患者也是缺铁性贫血的好发人群，如消化道溃疡、糜烂性胃炎或食管炎、克罗恩病、出血性息肉、炎症性肠病、痔疮等导致慢性铁丢失及吸收障碍，进而导致贫血；长期服用非甾体抗炎药、阿司匹林也可造成消化道粘膜损害失血；恶性疾病如为胃癌和结直肠癌，也可导致缺铁性贫血。

3. 行消化道手术的患者，消化道手术会影响铁吸收，尤其是胃切除手术后，此外萎缩性胃炎和胃旁路手术也可引起铁吸收异常，导致缺铁性贫血。

4. 月经量过多的人群：如宫内放置节育环、子宫肌瘤及月经失调等妇科疾病。

5. 透析患者：透析时红细胞破坏丢失有关，需注意透析患者铁蛋白不足 200 μg/L，即考虑存在铁缺乏。

6. 嗜饮咖啡、嗜饮浓茶、长期服用质子泵抑制剂或H2 受体拮抗剂等药物患者，可影响铁的吸收，导致缺铁性贫血产生。

缺铁性贫血的治疗

1. 饮食治疗：WHO 推荐食用富含铁的食物如瘦肉、动物内脏、绿叶蔬菜。另外增加从食物中摄取铁的一种很好的方法是食用铁强化食物（尤其适合婴幼儿），铁强化食物中的铁以富马酸亚铁为优。

2. 预防性铁剂补充：生育期女性可每日补充铁元素 60 mg；0-5 岁儿童每日补铁量为 2 mg/kg；5-12 岁儿童每日补铁量为 30 mg

3. 病因治疗：婴幼儿、青少年和妊娠妇女营养不足引起的IDA，应改善饮食；月经多引起的IDA应看妇科调理月经；寄生虫感染应驱虫治疗；恶性肿瘤，应手术或放、化疗；上消化道溃疡，应抑酸治疗等。

补铁治疗

口服铁剂：治疗的目的不仅要纠正缺铁性贫血，还应补足已经耗竭的储存铁。口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选方法；宜选用二价铁（硫酸亚铁、右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物）。口服铁剂进行治疗时还应根据血红蛋白、网织红细胞等水平估计补铁治疗剂量。

静脉铁剂治疗：胃肠不能吸收，或需要快速补铁的情况下，可以选择静脉或肌注补铁治疗。临床上可供静脉注射的铁剂有右旋糖酐铁和蔗糖铁。

补铁治疗常见误区

1. 只补铁治疗，而不治疗原发病：部分患者认为缺铁性贫血只是补充铁剂就够，而不去寻找缺铁的根部病因，这也是错误，只有找到根本的病因，才能从源头上切断，不会导致再次贫血的发生，也不会延误原发病的治疗导致更严重的并发症。

2. 贫血纠正（血红蛋白恢复正常）就不补铁了：有部分患者以为贫血纠正就不再继续补铁治疗，其实这是错误的，因为此时储存铁并未补充充足，如果此时不再继续补充，有可能再次发生贫血，因此铁剂治疗应该在Hb正常后至少再补充铁剂3～6个月。

3. 铁剂和乳制品或药物一起服用：有部分患者喝牛奶或喝茶后立即吃铁剂或和抑酸药物（奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、西咪替丁、雷尼替丁等）、碳酸氢钠片等一起口服铁剂，这是错误的，因为这些会抑制铁剂吸收，应该和鱼、肉类、维生素C等一起口服，可加强铁剂吸收。