睁大眼睛，注意临床不典型糖尿病患者漏网

我记得在上大学的时候，老师讲临床内科学，仅仅用5分钟提了一下糖尿病，老师说，这个病，是多吃多喝才会得，咱们现在临床很少见，你们也不用学了，这个发生的都是在干部人群，然后干部也不会找大家看病的！

谁能料到，短短几十年，随改开生活方式改变，糖尿病发病率逐年升高，我们医院转型为社区卫生服务中心，管理高血压糖尿病成为重要工作内容，我们也参加了多次培训。当时得到的信息是糖尿病的临床症状是三多一少，特别是短期体重下降明显的，一定不要忘记查血糖。

但是实际上，这类典型的2型糖尿病患者并不多。

直到2016年在厦门一次小班授课中遇到一位从事“On the Road”科研的Joslion 糖尿病中心的教授，他在开始与来自全国各地医生讨论糖尿病时，提到，第一，糖尿病最危险的是什么？我们不假思索地回答：发生并发症！——他说，不对，不是并发症！！！啊，那是什么？？？——他回答：是对糖尿病患者没有管理；第二，2型糖尿病早期的特点是没有症状！！！他当时与我们分享了“On the Road”科研项目的很多患者教育的具体做法，真的令人脑洞大开！

从那以后我就开始在基层临床注意筛查2型糖尿病，一个常做的动作是“搭车”——因为发热感冒来就医的病人，需要查血常规，我就搭车查一下随机血糖。就这一个动作，就查出来了不少早期糖尿病的患者。

再一个方面，是注意无原因反复牙周感染，皮肤感染，泌尿道感染，妇科系统感染的病人，加查随机血糖，也大大提高了2型糖尿病早期筛查阳性率。

例如，我曾经遇到一位反复皮肤疖肿的男性病人，当年他才46岁，喜欢吸烟饮酒打牌，那2个月 ，又是夏季，他后背，臀部反复发生皮肤感染疖肿，此起彼伏，刚刚把一个部位的感染情况治疗好了，没有10天，愈合附近的部位又出现了新的皮肤感染灶！我突然想起来，可别是糖尿病吧，马上查一下，好家伙，随机血糖高达23.0mmol/L！

而且最有意义的是，2型糖尿病病人一旦得到早期诊断，病人比较重视情况下，规范管理治疗后临床完全缓解的机会相对比较大，所以可以形成很好的临床服务口碑，获得基层全科工作的成就感。

希望看到同行这方面更多的临床心得与经验。或者您注意了这点后临床的收获？谢谢各位老师关注！