病例“二四”组合助新发糖尿病患者完全缓解

病人 顾×× 男 62岁

首诊时间：2022年4月7日

主观资料（S）

问题1 牙痛伴血糖升高2周

3月25日因牙痛（左后下8）来我院口腔科就诊，要求拔牙，在接受例行检查时发现血糖异常，空腹8.8，餐后2小时血糖14.72mmo1/L,3-25查，遂转全科就诊，应约复查血糖。平素喜欢每天饮酒2两，喜欢吃甜食，吸烟40年每天10支。担任居委会行政管理工作，刚刚退休。对自己的情况比较担心。需要检查结果解读。

问题2：血压升高9天来诊

现病史:患者9天来无诱因感到阵发性头晕，曾经来我院全科门诊复查血压超过3次，血压最高200/110mmHg，以头部沉重感为主，无恶心、呕吐、耳鸣、呛咳、眩晕，无头痛、肢麻、力弱、心悸，行走不稳等症状。4天前在我院诊断为高血压3级，予氨氯地平贝那普利（5mg/10mg），qd; 瑞舒伐他汀10mg qn，治疗后5天，自测血压119-155/72-82mmg。在维持治疗中.

既往史：因患食管平滑肌瘤行手术治疗（2017年友谊医院）; 有颈动脉硬化斑块形成1年; 否认其他慢性病史，无药物食物过敏史，无肝炎结核病史，无其他传染病史。病人已婚，夫人和一个女儿身体健康，              

家族史:否认家族性疾病史

客观资料(0): 

身高:1.68M 体重:70.00Kg  BMI 24.8kg/M² 体温:36.2℃ 血压:132/78(mm/Hg)

体格检査:一般情况可，颈无抵抗，牙龈普遍红肿; 甲状腺不大，右侧颈动脉血管杂音1级，咽部轻度充血; 双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音；心界不大，心尖区S1搏动有力，A2＞P2，各心脏瓣膜听诊区未闻及杂音及附加音，心率62次/min；腹部平软，肝脾未及；肠鸣音3-5次/min, 未闻腹部血管杂音；全腹无压痛、叩痛及反跳痛；双下肢无水肿 ，小腿围＞34厘米。双足背动脉，胫后动脉搏动对称存在；腱反射对称存在，病理反射未引出；糖尿病周围神经功能筛查：震动觉轻度减退，轻触觉，温度觉，针刺觉对称存在，足部足趾甲均完整，余无异常皮损发现；

辅助检査:C-肽(空腹) :2.0 ng/m1;胰岛素:5.4 uu/m1; （2022-9查）

临床辅助检查

血生化：（2022-3-24）空腹血糖 7.75mmol/L

血脂（mmol/L） ：

总胆固醇 6.6

甘油三酯 2.14

高密度脂蛋白胆固醇 1.46

低密度脂蛋白胆固醇4.67

谷丙转氨酶 60U/L 谷草转氨酶38.0U/L

血肌酐 74μmol/L  eGFR99ml/min/1.73M²

血尿酸 416μmol/L

尿常规：尿比重1.025  pH 6.0 蛋白阴性，尿糖阴性 隐血阴性 白细胞阴性

3月29日 查血生化：糖化血红蛋白6.7%，

行OGTT试验：

空腹血糖：8.18mmol/L， 餐后2小时血糖 ：14.72mmol/L

提示2型糖尿病可能性大

评估与诊断（A）

2型糖尿病合并混合型血脂异常

高血压3级，极高危分层

动脉粥样硬化症，颈动脉硬化斑块形成

肝功能异常（代谢性炎症，脂肪肝可能）

医患沟通：

了解病人的担心与治疗期望，不希望长期药物治疗，希望积极治疗促进胰岛功能恢复到正常水平达到通过管理生活方式，基本停药、争取新发糖尿病缓解。

根据《2型糖尿病缓解中国专家共识2021》，对于新诊断的2型糖尿病，其重要意义在于：“可以使患者在比较长的时间内免于使用降糖药，减轻心理负担，提升患者生活质量和增强患者依从健康生活方式的信心，还可以延缓疾病进展速度，降低终生并发症发生风险。”此专家共识提供的评估2型糖尿病患者缓解机会的四个维度，我的病人的条件，除当时没有查胰岛素抗体及胰岛功能以外（注:高糖毒性情况下，查胰岛功能均受抑制，需要待血糖初步控制再查比较理想），根据老年发病，体重轻度超重，糖尿病病程很短，是有希望在积极治疗前提下进入糖尿病缓解状态的（附表）。

因此需要就该专家共识推荐的促进糖尿病缓解的重要环节：强化生活方式管理（饮食运动与体重管理）、药物辅助治疗（如奥利司他、非胰岛素的降糖药物，早期胰岛素强化治疗等）及代谢手术等措施，与病人沟通，确定下一步的随访管理治疗计划。

如果老师接诊了这位病人，会优选哪个方法帮助病人治疗，实行糖尿病缓解及血压完美达标？