病例昨天还是肺结节，今天就是大片实变，你可能没见过进展这么快的肺炎，男43岁

病例信息

男， 43 岁，主因糖尿病8年余，发热7天于2024-08-07 09:59入院。

病例特点

1.现病史：患者中年 男，患者缘于入院前无诱因出现口干、多饮、多尿，无大便次数增多，无视物模糊，无手脚麻木，当时就诊沧州市中心医院经相关检查诊断为2型糖尿病，院外间断应用盐酸二甲双胍、阿卡波糖降糖治疗，血糖控制情况具体不详，7天前患者出现间断发热，体温最高达39摄氏度，院外应用退热针及相关药物治疗，具体不详，为求进一步治疗就诊我院急诊，急诊查血常规：白细胞数目23.04X10⁹/L，中性粒细胞百分比89%，中性粒细胞数目20.48X10⁹/L，C反应蛋白157.11mg/L，SAA319.22mg/l,肝功能：白蛋白35.3g/l,GGT 64U/L,肾功能：正常范围，钾钠氯：钾离子4.54mmol/l，钠离子125.5mmol/l，氯离子83.6mmol/l，血糖21mmol/l，血酮体5.2mmol/l，心电图：正常心电图，胸部CT：双肺多发实性结节，建议肺结节门诊会诊及随诊复查，右肺下叶炎症，右肺中叶索条，双肺纹理增重；急诊予0.9%氯化钠注射液 500ml 静点，以“糖尿病酮症酸中毒”收入我科。

2.既往史：既往否认高血压、冠心病病史。否认肝炎、结核病史。否认输血史，否认外伤史。否认食物 、药物过敏史。

3.查体：T36℃，P97次/分，R18次/分，BP105/75mmHg。神清语利，精神可，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率97次/分，律齐，无杂音。腹部平软，全腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，肝双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。

4.辅助检查：心电图示：正常心电图；随机血糖21mmol/L，血酮体 5.2mmol/L。入院 后急查血气：PH 7.30，pO2 96mmHg，pCO2 29.5mmHg，BE -11.8mmol/L。

初步诊断：

1.2型糖尿病性酮症酸中毒，2.发热 原因待查？。

分析处理

1.入院后予一级护理，病重，陪人，低盐低脂糖尿病饮食，吸氧3升/分、心电监护+血氧饱和度监测，测血糖 2小时一次，测血酮4小时一次。

2.治疗上暂予胰岛素降糖、补液纠酮、抑酸护胃、抗炎（发热常见于社区获得性肺炎，常见于肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌感染，故予哌拉西林他唑巴坦治疗）及对症治疗

总结与讨论

什么菌进展这么快？

昨天的胸部CT：

今天复查的胸部CT：