病例病例分享：严重胰岛素抵抗、高脂血症的肥胖 2 型糖尿病患者，如何治疗？

患者，男，42 岁。此次因「血糖增高 5 年」就诊。

就诊前降糖方案：不详。

现病史中的用药方案：

二甲双胍口服。

病例分析：

• T 36.9℃，P 83 次/分，R 20 次/分，BP 122/80 mmHg。
• 身高 175 cm，体重 91 kg，BMI = 29.71 kg/m²。
• 腰围 99 cm，臀围 96 cm，腰臀比 1.03。
• 否认冠心病病史，否认肝炎、结核病史，否认胰腺炎病史。

入院诊断：

• 2 型糖尿病伴周围神经病变
•  肥胖症
• 非酒精性脂肪肝

实验室检查见表 1：

表 1 患者实验室检查结果

注：HGB：血红蛋白；PLT：血小板；ALT：谷丙转氨酶；AST：谷草转氨酶；Cr：血肌酐；BUN：血尿素氮；TC：总胆固醇；TG：甘油三酯；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇

其他检查见表 2：

表 2 患者其他检查结果

注：ABI：踝肱指数；SCV：感觉传导速度

表 3 胰岛素抵抗评分

住院期间及出院后治疗方案调整：

降糖：在饮食、运动、生活方式干预的基础上，给予德谷门冬双胰岛素 14 U，早晚餐时即刻 ih、二甲双胍 500 mg tid po、达格列净 10 mg qd po、西格列他钠 48 mg qd po。监测指尖血糖，根据血糖调整降糖方案（表 4）。

表 4 患者降糖治疗方案及转归

病例小结：

调脂、扩冠、控制心率：阿托伐他汀钙片 20 mg qd po hs。

抗血小板、改善循环：阿司匹林肠溶片。

出院后降糖方案：

德谷门冬双胰岛素 14 U，早晚餐时即刻 ih；二甲双胍 500 mg tid po；达格列净 10 mg qd po；西格列他钠 48 mg qd po。

随访，复查结果见表 5：

表 5 患者出院随访结果

注：初诊数据为住院当天的检测指标；FBG：空腹血糖；PBG：餐后血糖；INS：胰岛素

诊疗体会：

西格列他钠 48 mg 显著改善胰岛素抵抗，因其独特机制可降低血脂水平，具有潜在的肝保护作用；而血脂的改善可带来减少脂毒性肾病及动脉粥样硬化发生发展的获益。

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