病例病例分享：糖尿病+高血压+严重胰岛素抵抗，应当选用什么药？

患者，男，55 岁。此次因「口干多饮 5 年，加重 1 周」就诊。

就诊前降糖方案：无。

现病史中的用药方案

门冬胰岛素 30 20 U bid ih，二甲双胍 0.5g bid po。

病例分析： 

• 身高 170 cm，体重 70 kg，BMI 24.2 kg/m²，腰围 95 cm，臀围 100 cm，腰臀比：0.95，存在腹型肥胖。
• HbA_1c 8.9%，提示血糖控制不佳。
• C 肽 2.1 ng/mL，提示存在胰岛素抵抗。
• 血压 145/95 mmHg，提示高血压。
• 其他检查结果提示周围血管病变及颈动脉斑块。

入院诊断：

• 肥胖
• 2 型糖尿病合并糖尿病周围血管神经病变
• 颈动脉斑块
• 高血压

实验室检查见表 1：

表 1 患者实验室检查结果

注：ALT：谷丙转氨酶；AST：谷草转氨酶；TC：总胆固醇；TG：甘油三酯；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇

表 2 患者其他检查结果

ABI：踝肱指数

表 3 胰岛素抵抗评分

住院期间及出院后治疗方案调整：

降糖：在饮食、运动、生活方式干预的基础上，给予监测指尖血糖，根据血糖调整降糖方案（表 4）。

表 4 患者降糖治疗方案及转归

病例小结：

抗血小板、改善循环：拜阿司匹林；

出院后降糖方案：西格列他钠片（48 mg qd po）；二甲双胍 0.5g bid po；达格列净 10 mg qd。

随访，复查结果见表 5：

表 5 患者出院随访结果

诊疗体会：

当肥胖患者出现胰岛素抵抗，血糖控制不佳时，及时加用西格列他钠，可提高胰岛素敏感性，减少胰岛素治疗剂量；同时平稳降糖，带来血脂、血压、动脉粥样硬化等方面的改善。

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