踝前抽屉实验的意义，特异性和敏感性如何
杨庆运骨伤科医生 达人已点赞病例信息
患者信息
姓名：Xxx
性别：男
年龄：40岁
病史
入院前一小时，患者在建筑工地高处坠落，左踝部扭伤，当即出现疼痛，不能行走。
被工友送院急诊。
无其他部位外伤史。
无手术史及其他疾病史。
无药物过敏史。
体征
血压：120/68mmHg
心率：67次/min
体温：36.5摄氏度
头颅、心肺、腹部检查未见异常。
专科体征
左踝前肿胀，局部压痛。
足背动脉搏动良好。
前抽屉实验阳性，可闻关节内滑移弹响。
前抽屉实验
辅助检查
X光检查：外踝尖似可见骨折。
初步诊断
左踝部骨折？
左踝部扭伤
治疗计划
进一步的影像学检查（如CT或MRI）以确认骨折的具体情况。
左踝部石膏固定或夹板固定。
镇痛药物治疗。
观察和随访。
处理分析
脚踝前抽屉测试是一种物理检查测试，用于评估脚踝的前距腓韧带（ATFL）的完整性。
测试准确性：
敏感性：0.86至0.92（86％至92％），这意味着测试正确地识别出86％至92％的ATFL受伤患者。
特异性：0.74至0.85（74％至85％），这意味着测试正确地识别出74％至85％的没有ATFL受伤的患者。
阳性预测值（PPV）：0.83至0.91（83％至91％），这意味着一个阳性的测试结果表示有83％至91％的可能性是ATFL受伤。
阴性预测值（NPV）：0.78至0.88（78％至88％），这意味着一个阴性的测试结果表示有78％至88％的可能性没有ATFL受伤。
影响测试准确性的因素：
1. 检查者的经验
2. 病人的肌肉防御
3. 受伤的严重程度
4. 自受伤以来的时间
5. 病人的体位
6. 施加的力量
7. 双侧比较
8. 病人的放松程度
9. 其他伤情的存在
10. 解剖变异
总的来说，脚踝前抽屉测试是评估ATFL伤害的有用诊断工具，但其准确性可能会受到各种因素的影响。临床医生应意识到这些因素，并在解读测试结果时考虑这些因素。
总结与讨论
患者踝部崴伤，前抽屉实验明显阳性，踝前抽屉实验意义是什么
需要做进一步检查吗
保守治疗还是手术
开放手术还是内镜治疗，各有啥优缺点
确定手术指征
1. 损伤的严重性
韧带撕裂和脱位：阳性的前抽屉测试，MRI证实的ATFL撕裂，以及距骨脱位是手术干预的重要指标，特别是如果有显著的功能损害或不稳定性。
脱位的程度：距骨脱位的程度（前移1/5）表明可能无法通过保守治疗充分解决的显著不稳定性。
2. 功能损害：
不稳定性：尽管采取了保守的管理（例如，物理疗法，支具）但仍持续存在的脚踝不稳定性通常需要手术干预。
症状：持续的疼痛，肿胀和执行日常活动或返回运动的困难也可以表明需要手术。
3. 对保守治疗的反应
非手术管理失败：如果非手术治疗（休息，冰敷，压迫，抬高，物理疗法）在合理的时间内未能成功，可能需要手术。
4. 患者因素
活动水平：运动员或有高体力需求的个人可能需要手术以恢复完全功能并防止反复受伤。
年龄和健康状况：与有合并症的老年患者相比，年轻、健康的患者通常是手术的更好候选者。
在关节镜手术和开放手术之间进行选择
1. 关节镜手术
优点
微创：切口更小，组织损伤更少，恢复时间更快。
直视：提供优秀的关节和周围结构的可视化。
减少并发症：与开放手术相比，感染和术后并发症的风险较低。
适应症：适合于孤立的韧带修复，轻度脱位，以及适合微创手术的患者。
2. 开放手术
优点
全面修复：如果需要，可以进行更广泛的韧带和其他结构的重建。
直接入路：更适合于解决复杂的损伤，显著的脱位，或者当由于损伤的程度无法进行关节镜手术时。
适应症：在韧带损伤严重，多发韧带损伤，或者由于损伤的范围无法进行关节镜手术的情况下优选。
决策过程
1. 临床评估
通过全面的临床评估，包括体格检查和影像学研究（MRI）的回顾，来评估损伤的程度。
2. 与专家咨询
与骨科外科医生（最好是专门处理足和踝部损伤的）讨论选项，以权衡利弊。
3. 患者偏好
考虑患者的偏好，生活方式，以及对恢复和结果的期望。
