病例女性73岁，美罗培南治疗仍发热进展的肺炎考虑什么？

病例信息

女， 73 岁，主因发热2天于2024-07-12 15:04入院。

病例特点

1.现病史：患者老年 女，患者于入院前2天无明显诱因出现发热，体温最高38.7℃ ，伴轻微咳嗽，咳痰，不易咳出，无痰中带血，无咽痛，无胸痛，无咯血，食欲欠佳，阵发性胸痛，具体部位不详，无腹痛、腹泻，无鼻塞、流涕，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛，为寻求诊治前来我院就诊，门诊查胸部CT：左肺上叶占位性病变？双肺炎症，双肺实性结节，纵隔多发结节、部分钙化，主动脉钙化，心包积液，双侧胸膜局限性增厚，肝右叶钙化灶。肝胆胰脾肾超声：肝胆胰脾肾未见异常，以“社区获得性肺炎，非重症”收入院 。

2.既往史：既往否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，无肝炎、伤寒、结核等传染病史，无外伤史，无手术史，无输血史，预防接种史不详，否认食物、药物过敏史。

3.查体：T37.4℃，P88次/分，R20次/分，BP120/60mmHg。神清，呼吸平稳，浅表淋巴结不大，双肺叩清音，双肺可闻及干湿性啰音，心率88次/分，律齐，无杂音。腹部平坦，软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

4.辅助检查：胸部CT：左肺上叶占位性病变？双肺炎症，双肺实性结节，纵隔多发结节、部分钙化，主动脉钙化，心包积液，双侧胸膜局限性增厚，肝右叶钙化灶。肝胆胰脾肾超声：肝胆胰脾肾未见异常。

初步诊断

1.细菌性肺炎 2.肺占位性病变。

分析处理

入院后给予抗感染（抗生素选用哌拉西林钠他唑巴坦，患者高龄、肺部感染重）、化痰（氨溴索）、抑酸护胃（泮托拉唑）及对症支持治疗。

总结与讨论

治疗无效，换美罗培南复查胸部CT仍进展，考虑什么？