病例分享一例胃早癌（附病理及术后病理及总结）

病例信息

患者性别：女

患者年龄：55

主诉：反复中上腹闷痛1月余

简要病史：缘于入院1月余无明显诱因出现反复中上腹闷痛呈持续性疼痛。阵发性加剧，伴呃逆、反酸，无胀、腹泻，无呕血、黑便，无肛门停止排气、排便，无胸闷、心悸、气促，无声音嘶哑、饮水呛咳，无畏冷、发热，无人事不醒、无进行性面色苍白，就诊当地诊所经治疗后效果不佳（具体不详），今为求进一步系统诊治，转诊我院，门诊检查后遂拟“腹痛待查？”收入院。

体格检查：神志清楚，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，各浅表淋巴结未及肿大，腹平坦，腹壁浅表静脉无扩张，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，中上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，墨菲氏征阴性:肝上界位于右锁骨中线第V肋间，陶贝氏区存在，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，未闻及振水音及血管杂音。肛(胸膝卧位):直肠粘膜光滑，未及肿物，无压痛，指套褪出无染血。

辅助检查：

常规心电图:窦性心动过缓伴不齐。

心脏彩超报告:心内结构及功能未见明显异常改变。

CT_报告:1 右肺中叶及左肺上叶舌段纤维灶;2 双肺多发微小结节，建议随诊;3.扫及右肾中部结节，错构瘤可能。

电子胃镜检查如下：

病理结果：

病理会诊结果：

初步诊断：胃肿瘤

转至上级医院进一步治疗。

处理分析

入院诊断：胃恶性肿瘤[eTNM:TxNxM0]

完善相关检查,未见明显手术禁忌,术前准备充分，于2024.7麻醉下行“腹腔镜胃大部切除伴胃空肠吻手术合术+淋巴结区域性切除术+术中胃镜检查”，术顺。术后予补液、营养支持及对症处理，术后恢复情况良好，无诉特殊不适。

总结与讨论

早期胃癌是指癌组织局限于胃的黏膜层或者黏膜下层,不管有没有淋巴结转移发生。早期胃癌治疗后的5年生存期达90%，而进展期胃癌的五年生存率仅仅30%，而这30%的生存还要耐受手术与化疗的痛苦以及经济的巨大损失。

因此，早期胃癌的发现非常重要，如果能早发现、早治疗的话，可以说胃癌是能够治愈的疾病，是完全可以在内镜下微创（ESD/EMR）治疗好的疾病。

放大内镜下早期胃癌的形态：

分化型胃癌病灶中，规则的上皮下毛细血管网（SECN）消失，代之以不规则的微血管构造（IMVP），以形态、大小及分布不一的微血管增生为特征。癌变粘膜的微血管构造与周边正常粘膜的规则上皮下毛细血管网之间形成清晰的分界线（DL）。未分化癌既没有明显的IMVP，也没有清晰的分界线。

正常胃底腺粘膜放大胃镜像

正常幽门腺粘膜放大胃镜像

分化型胃癌表面微结构

 未分化型胃癌表面微结构