白光寻癌之胃早癌

胃早癌白光内镜诊断：

高危因素；内镜下表现（白光怀疑，放大可看表面微血管和微结构，NBI主看血管，靛胭脂主要是凸显边界，冰醋酸染色可以凸显表面微结构），色调改变比形态更重要；活检或ESD病理确诊；浸润深度判断。

1.理论基础：

a.胃癌三角理论，基础是HP感染。发生部位：萎缩，非萎缩；组织分型：分化和未分化；肉眼分型：隆起，凹陷，平坦。

b.早癌白光下特点：清晰的不规则边界（不规则星芒，锯齿，花瓣状）；不规则的表现（局部色调改变及不均一如发红，发白或红白混杂；形态上凹凸不平，凹陷或隆起；结构不对称）。

c.未分化癌多为O-ⅱ-C型凹陷发白或红白相间。

d.胃早癌好发部位：胃窦最多见，其次是胃底贲门，胃角，胃体。按四象限分，胃底和贲门后壁最高，其次是胃角小弯，胃窦大弯。

e.胃早癌易漏诊部位：贲门小弯和后壁，胃体后壁及后壁，胃大弯皱襞中，粘液湖中。

f.伴随的其他高危表现：自发性出血，周围黏膜有无萎缩，肠化，表面有无溃疡及白色不透明物质。

g.极少数由胃底腺瘤发展而来，多为胃体退色表现。

2.流程：

a.根据患者资料（年龄，性别，HP相关病史，胃损伤因素如饮食、药物、精神心理等），症状，体征初步判断。

b.胃镜白光下：首先判断有无HP感染，无HP感染的表现有：胃底腺息肉，RAC，疣状胃炎，胃体条形发红，青年人反流性食管炎。HP感染的表现：粘液，炎性增生性息肉，胃萎缩，胃体大弯皱襞迂曲，肥厚，黄色瘤，鸡皮样胃炎。

c.非HP感染的胃黏膜多为未分化型，镜下多为退色（白色，淡黄色）凹陷或平坦表现，为黏膜下浸润生长。

d.HP感染的胃粘膜要判断有无萎缩，萎缩程度范围，中度萎缩要注意萎缩黏膜边界改变（色泽，表面）；重度，肠上皮化生则多为黏膜轻微发红，凹凸不平。

e.早癌浸润深度：目前无完美的评估方法，黏膜下深浸润表现有病灶整体隆起，形态饱满，皱襞集中伴隆起，显著凹陷，凹陷处明显隆起。

3.白光内镜下早癌发现的必备条件：

良好的视野：包括患者的准备（去泡去粘液），检查者规范的不遗漏的操作，检查者充分的理论认知和经验。