十年磨一剑——治疗症状性重度颅内动脉粥样硬化性狭窄 支架+药物vs单纯药物，如何选择

学习笔记：

研究表明：颅内动脉粥样硬化狭窄（ICAS）：支架组与药物组的发生率均无统计学差异。

这类患者中，药物治疗仍是卒中长期预防的基石；

药物组（192例）：标准方案（[阿司匹林与氯吡格雷双抗），治疗3个月后，转为单抗；

支架组（188例）：除接受相同的药物治疗外，+支架置入治疗。

2024-07-23，15：40，记录，辛老师

十年磨一剑——治疗症状性重度颅内动脉粥样硬化性狭窄 支架+药物vs单纯药物，如何选择？

西方国家颅内动脉粥样硬化狭窄（ICAS）占缺血性卒中患者的10%~15%，而在亚洲，这一比例高达46.6%。患有ICAS的患者更容易卒中复发，因此对于症状性ICAS（sICAS）患者的处理一直是临床实践的关注焦点。既往SAMMPRIS试验、VISSIT试验以及CASSISS试验提示，与药物治疗相比，支架置入没有带来近期或远期获益。基于上述研究，宣武医院团队开展的CASSISS-FU研究进一步延长随访期，旨在明确中位随访7年的时间内，支架置入术是否比单纯药物治疗带来额外的获益。2024年5月17日，在第十届欧洲卒中大会（ESOC）大会上，首都医科大学宣武医院高鹏教授代表CASSISS-FU研究团队汇报该研究结果。

这是一项多中心、随机、开放标签的Ⅲ期临床试验，纳入梗死区域重度颅内动脉狭窄（狭窄程度70%~99%）的短暂性脑缺血发作（TIA）或mRS 0~2分的缺血性卒中患者。排除标准为过去3周内有急性缺血性卒中或TIA病史或仅有脑干或基底节穿支梗死的患者。研究团队将符合标准的患者按1∶1的比例随机分配到两个治疗组：药物组仅接受标准的药物治疗方案[阿司匹林与氯吡格雷双抗治疗3个月后转为单抗，并根据2014年美国心脏协会（AHA）/美国卒中协会（ASA）指南控制危险因素]；支架组在分组后3~5天内，除接受相同的药物治疗外，还额外接受了Wingspan支架置入治疗。

2014年3月至2016年11月，研究共招募患者380例，并随机分配至支架组（188例）和药物组（192例），排除入组后不符合条件的患者，共计358例患者入组，有237例（66.2%）完成了7年随访。中位随访时间为7.4年。

结果提示，无论复合临床结局指标（P=0.97），责任动脉供血区的卒中事件（P=0.97），致残性卒中或死亡（P=0.70），任何与支架或药物治疗相关的卒中、TIA、心血管事件（P=0.08），还是全因死亡（P=0.60），支架组与药物组的发生率均无统计学差异。意向性分析（ITT）显示，支架组和药物组在30天内和1年内发生卒中的事件频率以及死亡率，两组之间没有发现统计学上的显著差异。

随访结果证实，在症状性重度ICAS患者中，支架置入联合药物治疗并未显示出较单纯药物治疗的额外获益。在这类患者中，药物治疗仍是卒中长期预防的基石。（复旦大学附属华山医院 孙春鸣 苏娅 撰稿）

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综合周刊2024年5月23日A版 (2).pdf