病例才咳嗽2天，我却给他做了这个检查

病例信息

患儿男，5岁3月。一位我比较熟悉的小患者。2024.6.21妈妈带来时，主诉咳嗽两天。但是在这两天里呈进行性加重，阵发性痉挛性咳嗽，有痰不易咳出。无鼻塞流涕，无发热。还在幼儿园上学，班级里也有小朋友咳嗽，但了解到没有严重的，也没听说有传染病的。家里其他人都健康，有个哥哥。

体格检查：精神佳，呼吸平稳，颈部淋巴结无肿大，鼻甲、咽部稍红肿，双肺呼吸音粗，双侧干罗音。心腹无殊。

辅助检查：血常规：WBC 9.0，中性粒细胞比例 49.7，HGB126，PLT254。

SAA <5，CRP< 0.5。MP-IgM:阳性。

处理分析

诊断急性支气管炎。考虑到5月初，该患儿就肺炎支原体-支气管炎过，治疗后痊愈。向妈妈解释这次可不一定还是支原体了。但是症状体征很明显，血象及炎症指标又没什么异常，结合最近的流行病学史，我决定给他做一个特殊检查，以防万一，妈妈同意。检测结果第二天才出报告，就诊当天已开始经验性给予克拉仙抗感染，雾化等对症治疗。

患儿治疗第二天咳嗽症状既有改善。检测报告却让我哭笑不得，我大概只是想排除，却歪打正着。没过几天，哥哥就来了。

6.25 复诊，仍有少许咳嗽症状，予抗感染增加一周。并计划疗程结束后复测阳性报告。

7.6 复诊。弟弟的抗感染疗程2周了，因为沟通疏忽，上午来的时候我不在，另一位医生接诊。当时弟弟有低热（37.5）和咳嗽反复半天，接诊医生记录咽部稍红，心肺无殊。血常规：WBC 5.3，中性粒细胞比例 67.0，HGB137，PLT163。PCT<0.1，hs-CRP 2.0。还拍了胸片，最后诊断上呼吸道感染。没有复查阳性报告。雾化一天后咳嗽缓解，体温正常。

总结与讨论

1.弟弟的治疗及时且有效，纯粹是运气吧。

2.现在这个病的血象和炎症指标真是很迷惑，近期的病例很少看到典型的，唯一一点蛛丝马迹就是中性粒细胞比例偏低，淋巴细胞比例略高。

3.弟弟最后一次复诊，我有些懊悔没沟通好时间。炎症指标PCT比CRP对下呼吸道细菌感染更灵敏，可以理解。但胸片检查，不能赞同。