如何正确服用口服降糖药？

一、种类

目前国内临床使用的口服降糖药， 按作用机制的不同，大体可分为6类：二甲双胍、胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、DPP-4抑制剂和SGLT-2抑制剂。

另外还有一些复方制剂的降糖药，如吡格列酮二甲双胍片、西格列汀二甲双胍片等。

1.二甲双胍    

剂型包括：二甲双胍普通片、二甲双胍缓释片、二甲双胍肠溶片等。

主要作用机制为抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取及利用，由此达到降低血糖的作用。

2.胰岛素促泌剂

磺脲类，如格列吡嗪、格列齐特、格列苯脲、格列美脲、格列喹酮、格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片等。

格列奈类，如瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。

磺脲类和格列奈类降糖药物都是通过刺激胰岛细胞分泌胰岛素而发挥降糖作用的。

3.糖苷酶抑制剂

包括阿卡波糖和伏格列波糖。

主要是通过抑制多糖和双糖转变为单糖, 从而减少和延缓糖的吸收, 达到降低餐后血糖的作用。

4.胰岛素增敏剂

包括罗格列酮和吡格列酮，但临床上罗格列酮目前已经较少使用，主要是吡格列酮在使用。

主要通过增加胰岛素的靶组织如肝脏等对胰岛素的敏感性而发挥降糖作用。

5.DDP-4抑制剂

包括西格列汀、阿格列汀、沙格列汀、利格列汀、维格列汀。

主要是通过抑制二肽基肽酶4（DPP-4）使体内肠促胰岛激素降解减少进而增加活性肠促胰岛激素的水平达到降低血糖的作用。

6.SGLT-2抑制剂

包括达格列净、恩格列净和卡格列净。

主要通过抑制肾小管对尿液中葡萄糖的重吸收而达到降血糖作用。

二、如何正确服用

1.二甲双胍

可能会引起恶心、呕吐、胃部不适等，一般建议餐中或餐后立即服用。如果没有胃肠道反应，空腹服用也是可以的。

2.磺脲类

作用时间较短的，有格列吡嗪和格列喹酮，一般建议餐前15-30分钟服用。作用时间较长的，有格列齐特和格列苯脲，建议餐前5分钟服用。

格列美脲、格列齐特缓释片和格列吡嗪控释片可以餐时服用，服用后即可进食。

3.格列奈类

建议餐前即刻服用，服用后即可进食。

4.糖苷酶抑制剂

包括阿卡波糖和伏格列波糖一般建议餐中服用，吃完第一口饭就可以服药。

5.胰岛素增敏剂

吡格列酮的药效与进食无关，因此服用时间比较自由，餐前、餐中或餐后服用都可以。

6.DPP-4抑制剂

包括西格列汀、阿格拉汀、沙格列汀、利格列汀、维格列汀服用方法都一样，既可以餐时服用，也可以非餐时服用，也就是餐前和餐后服用都可以。

7.SGLT-2抑制剂

包括达格列净、恩格列净和卡格列净的降糖疗效不受进食影响，因此服用时间不受限制，餐前、餐中或餐后服用都可以。

三、小窍门

1.如果阿卡波糖（或伏格列波糖）与二甲双胍联用时，可以考虑将两种药物都放在餐中服用，这样不容易漏服。

2.凡是含二甲双胍的复合制剂药物如西格列汀二甲双胍片，都建议餐中服用，以减少胃肠道反应。

3.一般每天服用一次的口服降糖药物如格列齐特缓释片，除特殊情况外，都是在早餐时服用，以控制全天血糖。

4.如果服用时间允许，尽可能将不同的口服降糖药同时服用，如格列美脲和卡格列净可以早餐时一起服用，以减少漏服可能。

5.作用机制相同的降糖药物一般不联用，例如都是刺激胰岛素分泌的磺脲类和格列奈类降糖药基本不联用。

6.肥胖糖尿病患者应尽可能选择对体重有减轻作用的降糖药物如二甲双胍、阿卡波糖和SGLT-2抑制剂如卡格列净。