去甲肾上腺素口服用于上消化道出血，有依据吗？

“能口服不肌注，能肌注不输液”是一直倡导的用药途径原则。药师在审核处方的时候常常发现一些注射液用于口服的用法，这些用法是否可以呢？下面跟着笔者一起盘点一下。

一、氯化钾注射液

临床上常口服氯化钾注射液用于补钾。相对于静脉补钾而言，口服氯化钾具有以下优势：

1、氯化钾静脉给药需要控制浓度及滴速，滴速较快易引起静脉疼痛。如果遇上患者需要限制液体摄入量的情况，静脉补钾时易摄入大量的液体，增加心脏的负荷。口服的方式可避开上述限制和弊端。

2、口服补钾比静脉补钾更加安全，医护人员无需花费大量的时间配药、输液、观察等，也可增加临床效率。

3、从速度而言，静脉给药虽无吸收过程，但静脉给药有浓度及滴速限制，口服氯化钾注射液生物利用度更高，也可达到快速补钾的目的。

4、氯化钾注射液口服会导致恶心、呕吐, 腹胀、腹痛等不良反应。但可以通过改良服用方法，如将氯化钾注射液混入果汁、牛奶、蜂蜜水中口服，可大大改善氯化钾注射液的苦涩口感，减轻胃肠道反应，提供依从性^[1-2]。

二、庆大霉素注射液

口服庆大霉素注射液可用于敏感菌的肠道感染。庆大酶素属于氨基糖甙类抗生素，对于各种革兰阴性细菌、革兰阳性细菌都有较好的杀菌效果，尤其是对于肠道中常见的细菌作用效果较为明显。口服庆大霉素具有以下优势^[3-4]：

1、消化道中的胰液、胆汁、小肠液、大肠液等均呈碱性，碱性环境下庆大霉素抗菌活性增强。

2、庆大霉素杀菌速率和杀菌持续时间与浓度呈正相关，急性肠炎发病后病变粘膜在肠胃道，口服庆大霉素能够保证药物直接对病变黏膜发挥作用，空腹口服后，肠道药物浓度高，杀菌速率高且持续长。

3、由于庆大霉素口服不吸收，其耳、肾毒性相对较小，儿童、老人相对安全。

三、注射用盐酸万古霉素

口服注射用盐酸万古霉素用于艰难梭菌感染（CDI）治疗。艰难梭菌感染（艰难梭菌感染，CDI）通常由长期或不规范使用抗菌药物引起，CDI治疗的首要原则是尽可能停止正在使用的抗菌药物；其次，口服有效治疗药物。万古霉素是治疗CDI的一线药物，但静脉注射万古霉素无效，药品说明书提示口服给药不吸收，与甲硝唑相比治疗CDI具有更高的安全性。由于目前国内尚无万古霉素的口服制剂，在选择万古霉素治疗CDI时，临床一般会将注射用万古霉素或去甲万古霉素溶入生理盐水或葡萄糖溶液中，以便患者口服或通过胃管给药^[5]。

四、注射用血凝酶及去甲肾上腺素注射液

注射用血凝酶口服及去甲肾上腺素注射液用于上消化道出血。下面分开阐述：

1、血凝酶可静注、肌注或皮下注射，也可局部用药。血凝酶是由蛇毒中分离、提取而成的，它具有类凝血酶和类凝血激酶样作用，能促进血管破损处的血小板聚集，聚合成难溶性纤维蛋白，促进出血部位的血栓形成和止血。血凝酶的给药途径对治疗效果、起效时间有直接影响。治疗上消化道出血时，相对于静脉途径而言，血凝酶是速效止血药，局部给药直接作用出血部位，缩短出血时间，减少出血量，起效更快，可潜在减少成分血的使用量^[6]。

2、口服去甲肾上腺素能刺激α肾上腺素能受体，可以直接对出血的具体部位发挥作用，使胃肠道出血小动脉强烈收缩而达到止血目的。另外，去甲肾上腺素常稀释于冰盐水或盐水后服用，其温度低于胃内的温度，可使黏膜血管再一次收缩，达到止血的效果。肠道中的去甲肾上腺素能被碱性肠液破坏，吸收的则能被肝脏结合或氧化，所以口服的方式几乎不会对患者机体造成影响，具有安全性高、操作简捷和经济实惠的优势^[7]。

注射用血凝酶及去甲肾上腺素注射液治疗上消化道出血虽有一定文献数据支持，但各种临床经验推荐的用法用量不尽相同，没有统一标准。指南指出：全身及局部使用血凝酶，经口服或胃管局部使用凝血酶、云南白药、硫糖铝或冰去甲肾上腺素盐水，疗效均不肯定^[8]。故临床使用时需谨慎行之。

总结

注射剂用于口服原则上属于超说明书用法，药师审核此类医嘱时不应盲目判定其不合理性，需具体分析，查找资料，按照医疗机构超说明书用药相关制度进行管理。

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参考资料

[1]廖燕,彭大为,王美清.10%氯化钾注射液+橙汁口服补钾在肿瘤患者中的应用效果观察[J].海南医学,2013,24(04):574-575.

[2]沈吉梅,高岚,陈泳.改变口服10%氯化钾注射液苦涩味的临床研究[J].护理研究,2013,27(08):769.

[3]胡学军.口服庆大霉素注射液用于治疗急性肠炎患者的临床效果评估[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(92):18170+18172.

[4]刘军庆,陈海燕.口服庆大霉素注射液治疗急性肠炎59例[J].人民军医,2007,50(5):299.DOI:10.3969/j.issn.1000-9736.2007.05.033.

[5]程敬伟,刘文恩,马小军,肖盟,张丽,张莉萍,赵建宏,卓超.中国成人艰难梭菌感染诊断和治疗专家共识[J].协和医学杂志,2017,8(Z1):131-138.

[6]炉军.血凝酶两种给药途径治疗上消化道出血的疗效比较[J].江西医药,2013,48(04):336-338.

[7]廖陆凤.上消化道出血患儿口服去甲肾上腺素止血效果观察[J].临床合理用药杂志,2019,12(13):76-78.

[8]徐军,戴佳原,尹路.急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识[J].中国急救医学,2021,41(01):1-10.

首发于头号药师