服用倍他司汀后心悸、眩晕加重

患者性别：男

患者年龄：78岁

主诉：服用盐酸倍他司汀片后眩晕加重

简要病史：患者2023年11月3日因眩晕就诊我院门诊，开具“盐酸倍他司汀片”后回家。当晚20时左右服用“盐酸倍他司汀片4mg”，22时左右出现头昏、心悸、乏力、站立不稳，当时未至医疗机构就诊，卧床休息至2023年11月4日02时左右上述症状基本缓解。随后未再服用过“盐酸倍他司汀片”。2023年11月4日10时就诊我门诊。

既往史：高血压，服用苯磺酸氯地平片5mg qd、厄贝沙坦0.15g qd，血压控制在110-120/70-85mmHg之间。腔隙性脑梗死，无后遗症，服用阿司匹林0.1g qd、阿托伐他汀钙片20mg qn。否认其他病史。否认药物食物过敏史。

体格检查：血压117/73mmHg，脉搏76次/分，意识清晰，步态正常，伸舌居中，心律齐。病理征未引出。

讨论：盐酸倍他司汀是常用的抗眩晕药，可用于梅尼埃、动脉硬化、脑缺血等多种情况所致的头晕，此患者使用后眩晕加重伴心悸的原因是什么?

知识分享：

盐酸倍他司汀是组胺类似物，常用于治疗梅尼埃病相关的眩晕、耳鸣、听力下降。亦可用于血管性头痛及脑动脉硬化，急性缺血性脑血管疾病，如脑血栓、脑栓塞、一过性脑供血不足等；高血压所致直立性眩晕、耳鸣等亦有效。

常见不良反应为恶心、消化不良和头痛。

作用机制：①对于神经组织组胺 H1 受体同时存在部分激动和拮抗剂的作用；②阻断突触前 H3 受体和诱导 H3 受体下调。

作用效应：①组胺的周转和释放增加；②脑血流量提高；③促进前庭代偿；④改变前庭神经核的神经元放电。最终改善前庭性眩晕和梅尼埃综眩晕发作的严重程度和频率。

本品对脑血管、心血管，特别是对椎底动脉系统有较明显的扩张作用，显著增加心、脑及周围循环血流量，改善血循环，并降低全身血压，此外能增加耳蜗和前底血流量，从而消除内耳性眩晕，耳鸣和耳闭感，还能增加毛细血管通透性，促进细胞外液的吸收，消除淋巴内水肿；能对抗儿茶酚胺的缩血管作用及降低动脉压，并有抑制血浆凝固及ADP诱导的血小板凝集作用，能延长大白鼠体外血栓形成时间，还有轻微的利尿作用。

作用时间：倍他司汀吸收后迅速、近乎完全代谢为 2—吡啶乙酸（无药理活性）；倍他司汀口服给药后 1 小时血浆（和尿液）中的 2—吡啶乙酸达峰浓度，半衰期为 3.5 小时。

组胺是一种信号传递分子，具备多种生理功能，可参与中枢神经系统对体温、睡眠以及食欲调控，促进肺部气管平滑肌收缩，引起气道痉挛、狭窄，使病人出现喘憋、呼吸困难等症状。通过引起肠道平滑肌收缩，可以降低血压、增加心跳。此外，组胺还可以舒张血管，促进毛细血管管壁通透性增加，导致血浆外渗，引起局部组织水肿。因此，组胺与组织的过敏反应，或者受到损伤后发生的炎症反应都有密切关系。