《“一波三折”的一次救治》--读后感言
《“一波三折”的一次救治》--读后感言
（论坛报，2023年07月13日A2版）
读后感言:
昨天，刚回顾健康报报道的““一波三折”病例【１】，说是１５ 岁青少年，修脚引起金葡菌感染，差点送命。（文献【１】附件，全文加载）。今天，又见”“一波三折”的一次救治“（论坛报，2023年07月13日A2版）。说的是：29岁女性，反复感染，最后查出”继发性免疫缺陷“，进行系列免疫治疗与对症治疗，一周后患者各项指标恢复正常；一个月后伤口完全愈合。
这里，又提到”超声科副主任孙莉教授，B超检查，发现患者切口居然有一线状窦道。使疾病诊断出现转机。
超声科，在医院临床医学，又是一个辅助科技科室，除了业务精湛，还得有一颗全心全意为民服务的心。这种疑难病例，任一环节，稍一疏忽，有效的信息，稍纵即逝。
另一报道“辅助科技科室【2】，说的是检验科，千方百计找出”血淀粉酶指标异常升高的原因。
2024-07-09，11：35 记录
文献
【１】整体、平衡、个体化 —— 关注急性感染性疾病的诊治
【2】《读报道，谈科学思维，论医患关系》
“一波三折”的一次救治
作者：中国医学论坛报
本报讯（通讯员 武欣 李敏） 患者女，29岁时经剖宫产手术分娩。此后11个月里，间断反复出现发热。当地医院腹腔镜探查发现患者子宫、右侧输卵管卵巢及肠管致密粘连包裹成团，还有乳白色脓液。右侧卵巢内多发小脓肿，病理报告提示为右侧附件化脓性炎伴肉芽组织增生。术后，患者腹腔镜穿刺孔迟迟不愈，还流出了淡黄色脓液。B超发现左下腹腔镜穿刺口上方皮下脂肪层内长了一个红枣大小的包块。血培养结果显示马耳他布鲁菌和人型支原体感染。术后复查时，B超及盆腔磁共振均显示左侧附件区及宫体右前方分别出现了两个鹅蛋大小的混合性包块，考虑感染性病变。随后，B超再次提示子宫体前方见大小约15.0 cm×9.5 cm囊性包块。
复旦大学附属妇产科医院姜桦教授团队接诊后，经过充分的评估，决定为患者行腹壁及盆腔肿块切除术。术中发现患者左下腹脂肪层有一个约4.5 cm×3.5 cm的厚壁脓肿，大量黄色脓液自脓腔流出。左侧输卵管卵巢、肠管、膀胱底、子宫粘连包裹成团，里面多发的脓肿与膀胱已经无法分辨。这对手术医生来讲操作十分困难。姜桦教授凭借多年的丰富临床经验在武欣教授的有力配合下仔细分离粘连后切除了膀胱脓肿、左附件区脓肿、肠管与子宫后壁脓肿，手术非常成功，为患者保住了子宫和健康的功能。
然而术后20 d，患者病情再次出现波动，病灶处培养反复提示支原体阳性。经敏感抗生素治疗，效果并不理想。超声科副主任孙莉教授为患者进行了B超检查，发现患者的子宫前壁下段切口居然有一线状窦道，自宫腔内蜿蜒延伸直达盆腔。经过子宫碘水造影证实了这一连通宫腔和盆腔窦道的存在，这就是导致盆腔反复感染的关键原因！
手术后，在与患者及家属的反复沟通中，患者偶然提起自己既往曾被诊断为视神经脊髓炎，有过激素治疗和抗免疫治疗病史。团队立即为患者进行了免疫系统的相关检查，原来患者为继发性免疫缺陷。团队针对患者的情况进行了系列免疫治疗与对症治疗，一周后患者各项指标恢复正常；一个月后伤口完全愈合。
综合周刊2023年07月13日A2版.pdf
