读报道，谈科学思维，论医患关系

入，29，叙事药学-总29号）-辛老师-  管理类—文献--目录（20）（204，

2024-07-08记录

读报道，谈科学思维，论医患关系

辛老师，2024-07-08，11；35

这个短篇报道，阅读中即时感受，文中篇幅下即记录点评。

阅读全文，归纳几点感想：

1，这个报道，集中体现医务人员以人为本的人文医学。下级医院，只能做到下级医院相匹配的技术层面的事，作为患者，应该要理解。

到了上级医院，也没有马到成功，一步到位，解决了下级没解决的疑难问题。但上级医院的医务人员，思维逻辑，显然拓展得多，条件也具备。但也是查阅资料，并沒获取收获。

但横向联系检验科，经过一番曲析努力，找到了指标升高的原因。检验科也是以人为本，为患者着想。

2，找到了指标异常升高的原因，也并非就治好了病，但指明了疾病诊疗方向--免疫科方向。

3，检验科，在医院里属辅助医技部门。但从当前临床医学发展方向--多学科协作-理念-出发，要想临床医学进步，科学发展，谁也离不开谁！

本人研究临床药学，也深有体会。例，细菌流行病学，必须依靠本地区本部门的细菌室。没有本地细菌流行病学信息，抗菌药物合理应用，不可能实施。

4，这文报道，作为本人兴趣研究医患关系而言，又是一篇好教材。

本人脑子里反复跳出“患者要保存好医药发票”的案例，就是反映药物流行病学科普知识教育的活教材！（案例1，肺脓肿，回家怎么治？案例2：二甲双胍致腹痛腹泻拉肚子。）

2024-07-08，10：45，记录，辛老师

读书笔记中点评：

（辛老师点评-1：

做了一系列检查，都没有作出进一步的诊断

在某些人看来，又是“滥检查”，可行内人看，还是要进一步检查 。

前不久，本人曾作评论：就是前期失败的信息，也有价值。本例一直不成功，也是为后续进一步探索，作了铺垫）（2024-07-08，10：05 记录）

（辛老师点评-2：上级医院，也是并非马到成功）（2024-07-08，10：15记录）

---原文报道

医院风景线

为患者“再努力一把

健康报， ,2024-07-03（3版）

□ 特约记者 王屹峰 通讯员 阮丹浓

秦女士40岁出头，身体一向很好，今年4月初，因为咽痛咳嗽到当地医院就诊，没想到血生化检查结果显示她的血淀粉酶指标超出正常范围5倍多。秦女士辗转几家医院检查，都难以明确诊断。最终，在浙江省肿瘤医院查明了其血淀粉酶指标持续升高的原因，为治疗指明了方向。

据介绍，一般情况下，血淀粉酶指标偏高可能提示胰腺方面的问题。经进一步检查发现，秦女士的肿瘤标志物指标CA199也略偏高。为了排除胰腺炎甚至胰腺癌的可能，当地医院为秦女士做了一系列检查，都没有作出进一步的诊断。

（辛老师点评-1：见上）

秦女士在家人的陪伴下辗转了几家医院，依旧得不到明确的诊断。5月中旬再次复查时，血淀粉酶持续升高，她陷入了焦虑与恐惧当中。后来，秦女士来到浙江省肿瘤医院就诊。

“我为她进行复测，血淀粉酶指标确实非常高。如果在血淀粉酶指标低的同时尿淀粉酶指标高，通常提示患者处在胰腺炎恢复期，但她恰好是反过来的，这样的情况在临床上很少见。”浙江省肿瘤医院中西医结合科负责人张波副主任医师说，综合磁共振胰胆管成像和增强CT等各项检查结果来看，秦女士的情况不像是胰腺癌，至于是什么问题，暂时还无法判断。

（辛老师点评-2：）

门诊结束后，张波查阅了不少文献资料，并没有得到有价值的信息。“如果结合血淀粉酶和胰淀粉酶的结果来看，也许会有新的发现。”于是张波联系医院检验科负责人张毅敏主任技师，询问是否可以为秦女士做胰淀粉酶的检测。

张毅敏回复，医院没有常规开展胰淀粉酶的检测。但在听张波说了患者情况后，该院检验科决定为了患者“再努力一把”。

第二天，该院检验科专门为秦女士安排了一次抽血，重新进行检验，以查明淀粉酶到底来自哪里。

“对一部分患者来说，如果检验结果和临床情况不符，需要考虑标本是否受到干扰。”该院检验科生化室负责人王胜表示。在发现秦女士的血液标本经过一系列对倍稀释后淀粉酶指标成比例变化后，检验科用聚乙二醇对标本进行了处理，以去除血清中的大分子蛋白质，结果血淀粉酶的指标下降至正常范围。原因找到了——巨淀粉酶血症！

“在某些情况下，淀粉酶与其他大分子蛋白质结合形成一种高分子复合物，由于它的分子量巨大，不易通过肾小球，无法经由尿液排出体外，就会导致血淀粉酶明显增高而尿淀粉酶正常或减少。患者的标本在经聚乙二醇处理前，血淀粉酶、胰淀粉酶超标的同时尿淀粉酶偏低，更加印证了这一点。”王胜解释。

为了保证结果的准确性，张毅敏还将秦女士的标本送到外院复核，结果一致。

“流行性腮腺炎、急性胰腺炎、肠梗阻、风湿免疫性疾病等都可能导致巨淀粉酶血症，而消化系统方面的问题经过检验检查已经可以排除，所以主要考虑风湿免疫方面的问题。”张毅敏第一时间将结果告知张波。

张波立刻联系上秦女士，一番解释后建议她到风湿免疫科就诊，进一步明确病因。“患者和家属很开心，我们虽然没有直接帮助解决问题，但至少为他们提供了一个方向。”张波说。