抗精神病药所致静坐不能的治疗

静坐不能（akathisia）一词来自希腊语，本意为「无法坐下」。患者主观上存在不安及被迫活动的冲动，客观上多表现为重复运动，尤其是下肢，如不停摆动或交叉双腿、不断交换双腿的相对位置、持续踱步、坐立不安等。

普萘洛尔及其他高亲脂性β受体阻滞剂治疗抗精神病药所致静坐不能的证据最为充分，应作为一线治疗。然而须注意，普萘洛尔禁用于哮喘、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞等疾病的患者。

临床常用的亲水性β受体阻滞剂阿替洛尔针对静坐不能的疗效显著不及普萘洛尔。对于缓解急性静坐不能，β受体阻滞剂的亲脂性可能尤为重要。

β受体阻滞剂之后，可考虑使用苯二氮䓬类药物，如氯硝西泮、地西泮及劳拉西泮等，尤其是当患者存在显著主观痛苦时。

静坐不能占抗精神病药所致锥体外系反应（EPS）的一半以上，通常出现于治疗开始后的3天至2周内。此外，部分5-HT能抗抑郁药、安非他酮等精神科药物，以及停药或物质戒断（尤其是可卡因）也可引起静坐不能。

临床之所以使用苯二氮䓬治疗静坐不能，出发点主要有三：

1. 焦虑可影响静坐不能的表现；

2. 静坐不能的主观成分类似于焦虑；

3. 静坐不能的突出运动表现类似于不宁腿综合征，而后者对苯二氮䓬治疗可产生反应。

抗胆碱能药物

此类药物常用于治疗EPS，但针对静坐不能的疗效仍存在诸多不确定性：

► 若干相关研究存在方法学问题，如未设置安慰剂组；

► 有研究显示，相比于替沃噻吨所致静坐不能，抗胆碱能药物治疗氟哌啶醇所致静坐不能的疗效较差；

► 与普萘洛尔不同，苯托品未能改善静坐不能的客观评分；

► 抗胆碱能药物可能仅对伴有帕金森症状的静坐不能有效；

► 相比于剂量，抗胆碱能药物的血药浓度与疗效的相关性可能更强，而血药浓度的信息往往难以获得。

一项Cochrane系统评价显示，尚无足够证据支持使用抗胆碱能药物治疗静坐不能。

另外，抗胆碱能药物可损害认知；作为常用的抗胆碱能药物，苯海索的滥用及停药症状也得到了越来越多的关注。目前，抗胆碱能药物在抗精神病药所致静坐不能中的治疗地位并不明确，故不作为一线治疗。