病例一例术中看着还行，术后片子真丑的股骨近端骨折

病例信息

女，68岁，摔伤致右大腿疼痛，活动受限一小时就诊。门诊CT如下

以“股骨近端粉碎性骨折”为诊断收住入院。图片显示，股骨转子间骨折，小转子游离，转子下自内上到外下长螺旋形骨折影。

家属手术意愿强烈，告知病情及治疗方案，择期安排手术。

侧卧位，透视如下

放松牵引，大腿内侧垫巾子卷，恢复牵引透视

嘿，真给力，不捆绑钢丝了

股骨近端侧位

轴位，对位良好。

开工，主钉置入后透视，内侧皮质复位良好，外侧皮质旋转移位

万向扳手顶压复位

有效果，能接受，继续下一个步骤

头钉拧入，又有点飘了，哎。此时患者出现全身过敏症状，术侧大腿可见大片不规则风团，患者自诉呼吸略困难，生命体征正常，氧饱和正常，麻醉正常抗过敏治疗，这边没有针对移位骨折再处理。最终透视如下

皮内缝合

处理分析

术后鼓励患者直腿抬高活动，切口清洁干燥，愈合良好。术后三天拍片如下

这个正位，额……

和家属沟通，还算理解，特别患者自己也知道术中过敏，和麻醉沟通“气管切开”都听明白的，也很理解，先功能锻炼，后期再说吧。

总结与讨论

各位战友，你们使用头孢类抗身素做皮试么？虽然卫生部发文指出一些患者可以不做皮试直接使用，我们执行的还是有适应症的全部“需要皮试”，患者入手术室准备麻醉前头孢唑林在昨日皮试阴性后输毕，麻醉后一过性低血压，纠正后开始手术，术中发生过敏，此时“聚明胶肽”输入400毫升，立即更换盐水，对症用药后，至术毕风团、皮疹消退，安返病房。

过敏原因初步考虑两个因素1.聚明胶肽，2.头孢抗生素

所幸经过处理患者病情平稳，手术也算及格下台，没出什么事儿。

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