膜性肾病治疗药物总结
这个帖子发布于 1 年零 166 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
最近膜性肾病(IMN)的患者管的比较多，一连5个肾病综合征的患者，一穿刺病理出来都是膜。因为之前多是管理终末期肾病，替代治疗通路手术，慢性肾炎，肾病综合征这块儿不怎么精，肾穿刺都很多年没有上手做了。最近利妥昔单抗用的多了些，也有了些心得。
膜性肾病，要看危险分层，一般情况下急性病变轻的，尿蛋白量不高的，小于4g以下的，是可以尝试保守治疗的。
危险分层高的，建议直接特异性治疗。激素使用情况要看免疫抑制剂如何选择。如24小时尿蛋白量大于4g，或是较基线水平升高50%以上，同时经过6m的降压，非特异性降蛋白治疗未见效果的。
利妥昔1000mg静点，半月后再一次，半年后再用。期间监测淋巴细胞亚群、抗磷脂酶抗体（PLA2R）、尿蛋白等。如果蛋白尿量太大，建议用药开始激素也要加上（利妥昔起作用也得3个月左右，激素量见仁见智）
传统方案就是激素足量+环磷酰胺CTX（CYC）,肾功能受损选择
钙调磷酸酶抑制剂CNIs：他克莫司1.5mg 每日两次 谷浓度5-10 6-12m
环孢素75mg Bid 6m 谷浓度100-150ng/ml
7 48 13
