病例膜性肾病？原发性还是继发性？

患者男性，68岁

6个月前出现双下肢水肿，泡沫尿，后查 尿蛋白 3+，隐血 3+，血Cr 93.9umol/L。同时发现血压升高。予降压及间断利尿等治疗。

查24h尿蛋白定量 9.78g，血HGB 120g/L，ALB 16.2g/L，PLA2R 40.86RU/ml，BNP 648，

2023年8月曾查肺部 CT： 右肺上叶片状高密度影，右肺中叶少许肌化灶，两肺坠积性效应，两肺尖肺大泡，副脾。

2024-2月CT：右上肺占位，考虑K。双肺GGO。双肺气肿，双侧胸腔积液伴双下肺膨胀不全，腹腔渗出伴少许积液，腹膜后多发稍大淋巴结。

视频还只能回到首帖，哎

问题：

1）要不要肾穿刺？

2）先处理肺还是肾？