病例频发房颤的透析患者CRRT时出现枸橼酸蓄积

患者女，68岁

4月前无明显诱因出现双下肢指凹性水肿，伴尿中泡沫增加，自行口服中成汤药治疗，症状未见明显好转。2月前因下肢水肿持续存在，查血肌酐提示89umol/L。1月前患者无明显诱因出现少尿，下肢浮肿加重，查血肌酐590umol/L，曾建议透析治疗。后患者完善肾穿刺活检，结果提示糖尿病肾病可能(标本中未见肾小球)，并予留置右侧颈内静脉半永久管，规律血液透析。3天前透析过程中无明显诱因出现心悸，测心率约180次/分，伴血压下降，90/70mmHg，予对症处理并提前结束透析治疗。后患者快速性心律失常间断发作，每次予降心率对症处理后可好转，因伴血压下降未能规律透析，渐出现喘憋及腹胀，症状持续不能缓解。

既往：高血压、2型糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病

此次住院期间发现房颤1周。

近期行CRRT时，

起始①枸橼酸180 钙18 碳酸氢钠100 钾6

2小时后血气如下

②调整为：枸橼酸190 钙19 碳酸氢钠90 钾5。再4小时后：

③调整为枸橼酸210 钙17 碳酸氢钠90 钾5

予高流量吸氧，3升置换量，停止枸橼酸半小时后复查血气

④调整为枸橼酸120 钙17 钾8 碳酸氢钠100

⑤枸橼酸140 钙17 钾8 碳酸氢钠100 

调整为枸橼酸150 钙17 钾7 碳酸氢钠100 

最后终于解决枸橼酸蓄积~