水肿查因竟然是先心病

分享病例

从上次手术之后也就是2021年吧，我因为身体原因长期在肾病科门诊坐诊，之前毕业10年一直从事肾病科临床工作，接触的病源都是门诊医生诊断明确的病例，住院后完善检查或是继续治疗的，但是门诊不一样，接触的都是第一手病源，初发水肿病人居多，有的3天，有的反复浮肿几年的，因为是首次就诊的病人，水肿查因的方面要从很多方面考虑，接触病人就那么几分钟，要在几分钟内搞清病因病给与准确的诊断及治疗确实考验医生的能力，我从事门诊工作3年来想向大家介绍下水肿病人的常见情况：1来肾病科就诊的多数患者年龄在30岁左右，水肿的病人女性居多，尤其是绝经期妇女，有单侧肢体浮肿或是单侧肢体浮肿，一般双侧肢体浮肿的患者要首先了解患者病史有无糖尿病或是高血压病史，这是最好鉴别的，糖尿病病史在10年以上的病人要排除有无糖尿病继发性肾病的发生，完善尿常规及肝肾功能检查可鉴别，多数糖肾病人有大量蛋白尿和低蛋白血症并伴有肾性贫血的出现，高血压肾病的患者存在少量尿蛋白但是血压控制欠佳。还有就是可以完善眼底检查了解有无糖尿病/高血压的眼底病变。这是较容易鉴别的水肿。

2/绝经期妇女出现双下肢浮肿，休息后可以缓解的情况，要查甲状腺功能及尿常规/肾功能了解有无甲减或是肾病的情况，这个也很好鉴别，患者结果都提示正常的情况我们就该挠头了，不错没有出现器官的器质性病变为什么会肿呢？这就是我们能想到的特发性水肿，多数与绝经期妇女内分泌紊乱有关系，临床多用中药治疗：五苓散/补中益气汤/六味地黄汤/四物汤等加减应用，可加减猪苓/泽泻/茯苓/冬瓜皮及玉米须等利水消肿药物，因绝经期妇女肾阳逐渐衰退可适当加减附子/肉桂及桂枝等药物。

3/最后就是我今天见到的一例病例要跟大家分享的一点点临床经验，女性，14岁，因月经不调在当地中医院口服中药治疗后效差改为激素药物调经，月经正常2个月后出现左下肢浮肿，妇科医生考虑有药物副作用停用后约1月左下肢浮肿消退，右下肢浮肿出现，休息后缓解，坐立时加重，来门诊就诊时已经完善尿常规检查，我考虑排除有无髂静脉压迫综合征的出现，又考虑是否因口服激素等药物出现小血栓，完善生化及凝血/腹部血管彩超均未见异常，后患者在当地咨询后要求查心脏彩超，我追问病史患者并无心慌/胸闷/气喘或是口唇紫绀等症，就心想就是全面撒网也行啊，开具彩超回来后提示先天性心脏病，室间隔缺损，真的是找到原因了，因需要进一步做发泡实验，已经转往上级医院，等待结果出现。以后门诊单侧肢体浮肿的患者一定要排除有无先心，看来全面撒网也不是不能找到原因的。