病例甲旁减伴呕吐，水肿诊断不明？

女，70岁，喘着入诊室 ，查体慢性病容，，无发热，休息后好转，查下肢肿：++，腹壁水肿，脸肿。颈部横切口【甲状腺手术史7年，术后服用优甲乐】。首先想到心衰-----心脏彩超：基本正常。生化：NA107mmol/l,CI 74mmol/l,磷1.87mmo/l,钙1.71mmol/l.镁0.67mmol/l.K3.78mmol/l.尿；：变形红细胞尿10-20/HP,变形90%且4种畸形以上。蛋白+，尿微量白蛋白肌酐比812【30以下为正常】，生化：肝功，肾功，血脂基本正常.PTH0.4pg/ml[正常12-88]，甲功：T3T4正常，促甲状腺素高一点点。腹腔超声正常。

诊断

甲旁减【顽固或永久性，手术原因】

低钠低氯低钙低镁血症

肾小球肾炎

下肢水肿待查

甲状腺素治疗

心血管病待排

肺病待排

问题：

1、下肢肿原因？呕吐原因？

2、蛋白尿血尿与甲旁减有关么？

【病人呕吐原因不详！低钠等电解质紊乱应与利尿有关｛药不详｝，若是急性低钠如此低应昏迷了，病人很清醒，故定为慢性或稀释所致。可这么久的甲旁减没有治疗，有无全身血管钙化狭窄也不详，许多的未知，些许的无萘，虽有危极值报告，待到下班病人及家人及未来！你怎么应对这样的病人？下一步的诊疗方法？】

【顽固性甲旁减真的无萘，症状表现治疗也有许多不知道点，学过几次，也是粗㳀认知！】