病例病例分享|水肿诊断思路（病例版）

病例信息

• 老年男性
• 主因“反复乏力、憋气半年余,双下肢浮肿2月”入院
• 现病史：

患者半年前无明显诱因出现反复乏力、憋气，多次外院住院治疗，诊断“舒张性心功能不全”,化验提示贫血,尿蛋白阳性,诉血肌酐波动于100-128umol/l。2月前开始无明显诱因出现双下肢凹陷性浮肿,伴面部皮疹，无夜间阵发性呼吸困难，无咳嗽、咳痰，无胸痛、胸闷，无颜面部水肿，无口干、眼干，无发热、口腔溃疡、光过敏、脱发，无肉眼血尿、关节酸痛，无骨痛，无食欲下降，尿色情况不详，诉尿量无明显减少，就诊外院化验血肌酐139μmo1/L(18-104)，补体 C3 降低，免疫球蛋白正常，血轻链正常，予服用利尿剂后可缓解，但易反复。1月前患者因喘憋再次就诊外院，化验血肌酐157μmo1/L。近期患者一般情况可，精神、睡眠可，小便如上述，大便正常，体重无明显变化。

• 既往史：

既往诊断高血压病、2型糖尿病20年，最高血压180/100mmHg，具体血压、血糖控制不详；既往1年前外院诊断“消化道出血、贫血”，予对症治疗；既往外院诊断“窦性心动过缓、脑部多发缺血灶,缺血性脑白质病”，予对症治疗。

• 查体:

体温 36.5℃,脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压: 153/69mmmHg，面部可见红色皮疹，浅表淋巴结无肿大。颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，心尖搏动在左侧第5 肋间锁骨 中线内1.0cm，范围约为2.5cm。腹软，无压痛，无反跳痛，肝颈静脉回流征（-）。肝、脾未触及肿大。双肾区无叩击痛,肠鸣音正常。双下肢轻度凹陷性浮肿。

分析处理

初步诊断：水肿待查：肾源性？心源性？

因此目前考虑肾源性水肿。

入院化验

此时考虑为肾病综合征，那到底是继发性还是原发性？

考虑是狼疮肾炎