截肢吗？——保肢的意义在哪？
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患者性别：男
患者年龄：36岁
主诉：右手外伤术后，骨缺损伴功能障碍2年。
简要病史：
2年前因“右手农机绞伤”在外院多次手术。
1年前因“右手骨髓炎”，在我院行2次手术。
现为求改善手功能，来院，
体格检查：
没有任何功能
赘肢
各关节无明显僵硬
辅助检查：
1-5掌骨缺损
3-5近节指骨缺损
2-5屈肌腱有
2-5伸肌腱无
拇指有伸肌腱，无屈肌腱
2-5有屈肌腱，无伸肌腱
临床诊断：
右手外伤术后状态
患者诉求：
1，尽量保长度，保全5指。
2，尽量保功能，哪怕只是粗动作握持抓。
术前讨论：
一，环小指截指，废弃骨重建拇、示、中掌骨。
二，腕关节截肢，假肢，或者前臂分叉术。
三，取髂骨重建1-5掌骨，取足背皮瓣+2-5趾伸肌腱重建2-5指伸指功能。
患者和家属沟通后
要求选择第三种手术方案
已告知创伤大，风险大，功能可能不会太好，期待不要太高。
治疗经过：
切开
松解屈肌腱，调整屈肌腱张力
根据骨缺损长度取髂骨块
根据皮肤和肌腱缺损长度取带肌腱足背皮瓣
撑开虎口
拇指保持对掌位
环指浅屈重建了拇指屈曲功能
取髂骨瓣时顺便取了腹部皮片
修复足背供区
采用“张文龙打包法”
功能预计拇示中指能协同对指
讨论：
1，该保该截？
2，患者诉求是否是保肢指征？
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