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截肢吗?——保肢的意义在哪?

发布于 2024-05-19 · 浏览 6.9 万 · 来自 Android · IP 河南河南

患者性别:男

患者年龄:36岁

主诉:右手外伤术后,骨缺损伴功能障碍2年。

简要病史

2年前因“右手农机绞伤”在外院多次手术。

1年前因“右手骨髓炎”,在我院行2次手术。

现为求改善手功能,来院,

体格检查

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没有任何功能

赘肢

各关节无明显僵硬

辅助检查

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1-5掌骨缺损

3-5近节指骨缺损

2-5屈肌腱有

2-5伸肌腱无

拇指有伸肌腱,无屈肌腱

2-5有屈肌腱,无伸肌腱

临床诊断

右手外伤术后状态

患者诉求:

1,尽量保长度,保全5指。

2,尽量保功能,哪怕只是粗动作握持抓。

术前讨论:

一,环小指截指,废弃骨重建拇、示、中掌骨。

二,腕关节截肢,假肢,或者前臂分叉术。

三,取髂骨重建1-5掌骨,取足背皮瓣+2-5趾伸肌腱重建2-5指伸指功能。


患者和家属沟通后

要求选择第三种手术方案


已告知创伤大,风险大,功能可能不会太好,期待不要太高。

治疗经过

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仅专业人士可见

切开

松解屈肌腱,调整屈肌腱张力

根据骨缺损长度取髂骨块

根据皮肤和肌腱缺损长度取带肌腱足背皮瓣

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撑开虎口

拇指保持对掌位

环指浅屈重建了拇指屈曲功能

取髂骨瓣时顺便取了腹部皮片

修复足背供区

采用“张文龙打包法”

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功能预计拇示中指能协同对指

讨论

1,该保该截?

2,患者诉求是否是保肢指征?

手外伤 (109)
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iconhuang_zhe_yuan、yourlie 2人推荐
icon曹谦湘潭市中医院、赵洪洲天津医院、骨科手术笔记 等 5 位已点赞

最后编辑于 2024-05-19 · 浏览 6.9 万

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