截肢吗?——保肢的意义在哪?
患者性别:男
患者年龄:36岁
主诉:右手外伤术后,骨缺损伴功能障碍2年。
简要病史:
2年前因“右手农机绞伤”在外院多次手术。
1年前因“右手骨髓炎”,在我院行2次手术。
现为求改善手功能,来院,
体格检查:


没有任何功能
赘肢
各关节无明显僵硬
辅助检查:

1-5掌骨缺损
3-5近节指骨缺损
2-5屈肌腱有
2-5伸肌腱无
拇指有伸肌腱,无屈肌腱
2-5有屈肌腱,无伸肌腱
临床诊断:
右手外伤术后状态
患者诉求:
1,尽量保长度,保全5指。
2,尽量保功能,哪怕只是粗动作握持抓。
术前讨论:
一,环小指截指,废弃骨重建拇、示、中掌骨。
二,腕关节截肢,假肢,或者前臂分叉术。
三,取髂骨重建1-5掌骨,取足背皮瓣+2-5趾伸肌腱重建2-5指伸指功能。
患者和家属沟通后
要求选择第三种手术方案
已告知创伤大,风险大,功能可能不会太好,期待不要太高。
治疗经过:

切开
松解屈肌腱,调整屈肌腱张力
根据骨缺损长度取髂骨块
根据皮肤和肌腱缺损长度取带肌腱足背皮瓣



撑开虎口
拇指保持对掌位
环指浅屈重建了拇指屈曲功能
取髂骨瓣时顺便取了腹部皮片
修复足背供区
采用“张文龙打包法”

功能预计拇示中指能协同对指
讨论:
1,该保该截?
2,患者诉求是否是保肢指征?


最后编辑于 2024-05-19 · 浏览 6.9 万