“搅拌机又惊魂”——保肢?截肢?

患者性别:男
患者年龄:67岁
(五保户,享受低保待遇)
主诉:右前臂被搅拌机搅伤致出血、疼痛、血运障碍6小时。
简要病史:
6小时前,干活时,不慎被搅拌机搅伤右前臂,当即出血、疼痛、活动受限,急就诊当地卫生院和县医院,包扎止血后送入我院。
外观图:

前臂伸深筋膜切开减压后
右前臂离断,仅余部分屈肌腱,伸肌腱相连接

皮肤大面积缺损

肌肉完全断裂

仅部分肌腱相连,无皮肤组织相连
体格检查:
右前臂畸形,肌肉,肌腱,骨折外露。
右前臂离断,仅部分肌腱相连,肌肉完全离断,大面积皮肤缺损。
右手颜色苍白,皮温凉,无毛细血管反应。
右前臂近端肿胀明显,肌肉颜色暗。
辅助检查:


临床诊断:
右前臂离断
右前臂筋膜室高压
右尺动脉、桡动脉及伴行静脉完全断裂并长段缺损
右正中神经,尺神经完全断裂
右前臂伸肌、屈肌肌肉断裂并毁损
右尺桡骨开放性骨折
讨论:
1,保肢
外架临时固定+桥接小腿内侧皮瓣+血管移植保肢,二期更换内固定
预后:
前臂肌肉缺血时间长,部分失活毁损
前臂神经均断裂,预后差,赘肢
皮肤大面积缺损,需皮瓣移植,创伤大
年纪大,血库告急,无血,
二,截肢,残端修整
预后:
一了百了,手背手掌皮肤反取皮回植,一次完成。
创伤小
如何选择?


最后编辑于 2023-01-30 · 浏览 5150