午夜“电锯惊魂”——如此断臂、断指,断足,截肢还是保肢,如何抉择?!
患者:男
年龄:26岁
简要病史:凌晨2点,患者酒后自己使用电锯(实际为切割机),锯掉左足,左踝,左前臂,锯伤颈部。辗转多家医院要求保肢,于07:00时入院,
入院时病情:
血压70/40mmHg
心率:120次/分
皮肤湿冷,意识模糊。

辅助检查:

一、左前臂切割2刀,
1,左前臂完全离断(平面在远1/3处)
2,左手小指不全离断(平面在掌指关节处)







二、左小腿切割13刀
1,第1-5趾自跖骨处完全离断
2,胫骨远端不全离断,仅留5公分宽皮肤
3,总计13刀,平面如下图






三、颈部切割伤
颈部15公分切口,探查除触及气管和颈动脉,万幸没断。

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诊断:
1,创伤性失血性休克
2,左前臂离断
3,左手小指不全离断
4,左手环指桡侧指固有动脉神经断裂
5,左足离断
6,左踝离断
7,左小腿多平面切割伤
8,左足第2趾缺失
9,左颈部切割伤
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紧急处理:
一、抗休克、补充血容量,备红细胞8U,血浆800ml
二:与患者父母沟通:
1、失血性休克,保命为主
2、上臂创面条件尚可,可行再植,保肢。
3、左下肢多段离断,建议截肢保命。
4、颈部切口探查缝合。
5、追问病史,患者家属不承认精神病病史。
三、患者父母,强烈跪求保下肢,即使风险再大,坏死再截肢,也要不惜代价保下肢!!
术前讨论,上级医师指导:
1、尊重患者家属意见
2、保命第一,安全的前提下,优先保上肢,
3、下肢分组清创,探查血管,尽量保长度,断足在生命体征安全前提下可试着一保。
4、手术分三组:1组吻合断足,1组吻合断臂,1组吻合下肢。
1组:清创离断体


3台显微镜同时镜下操作:





断臂吻合血管2动脉5静脉:尺动脉及2伴行静脉,桡动脉及2伴行静脉,头静脉。
小指双侧指动脉缺损,移植前臂静脉吻合。

断足吻合跖底、跖背动脉,踝关节处、跖跗关节处分别吻合胫后动脉。
创面缺损区,给予抗生素骨水泥覆盖创面。

术后,断手血运正常。

术后第2天


断足血运良好,第二趾吻合血管,因挫伤太重,血供不良,第三趾缺损。

术后第3天,1、4、5趾血运良好,第2趾油纱包裹,免观血运。


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1,对于下肢离断,虽然明确告知患者家属,术后感染、坏死、赘肢、风险大,甚至不如假肢功能。但是患者家属跪求保肢,大家怎么沟通?
2,年轻患者,断臂,前臂远端平面,以经验来看,术后功能大部分都比假肢功能好。
3,在保命和保肢面前,能兼顾两者,医生要面对的选择太难!!!
(手术图片仅用于学术交流,禁止他用!)

最后编辑于 2023-12-26 · 浏览 39.6 万