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午夜“电锯惊魂”——如此断臂、断指,断足,截肢还是保肢,如何抉择?!

发布于 2021-11-10 · 浏览 39.6 万 · 来自 Android · IP 河南河南

患者:

年龄:26岁

简要病史:凌晨2点,患者酒后自己使用电锯(实际为切割机),锯掉左足,左踝,左前臂,锯伤颈部。辗转多家医院要求保肢,于07:00时入院,

入院时病情:

血压70/40mmHg

心率:120次/分

皮肤湿冷,意识模糊。

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仅专业人士可见


辅助检查:

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一、左前臂切割2刀

1,左前臂完全离断(平面在远1/3处)

2,左手小指不全离断(平面在掌指关节处)

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二、左小腿切割13刀

1,第1-5趾自跖骨处完全离断

2,胫骨远端不全离断,仅留5公分宽皮肤

3,总计13刀,平面如下图


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三、颈部切割伤

颈部15公分切口,探查除触及气管和颈动脉,万幸没断。


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诊断:

1,创伤性失血性休克

2,左前臂离断

3,左手小指不全离断

4,左手环指桡侧指固有动脉神经断裂

5,左足离断

6,左踝离断

7,左小腿多平面切割伤

8,左足第2趾缺失

9,左颈部切割伤

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紧急处理:

一、抗休克、补充血容量,备红细胞8U,血浆800ml

二:与患者父母沟通:

1、失血性休克,保命为主

2、上臂创面条件尚可,可行再植,保肢。

3、左下肢多段离断,建议截肢保命。

4、颈部切口探查缝合。

5、追问病史,患者家属不承认精神病病史

三、患者父母,强烈跪求保下肢,即使风险再大,坏死再截肢,也要不惜代价保下肢!!

术前讨论,上级医师指导:

1、尊重患者家属意见

2、保命第一,安全的前提下,优先保上肢

3、下肢分组清创,探查血管,尽量保长度,断足在生命体征安全前提下可试着一保。

4、手术分三组:1组吻合断足,1组吻合断臂,1组吻合下肢。

1组:清创离断体

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3台显微镜同时镜下操作:

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断臂吻合血管2动脉5静脉:尺动脉及2伴行静脉,桡动脉及2伴行静脉,头静脉。

小指双侧指动脉缺损,移植前臂静脉吻合。

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断足吻合跖底、跖背动脉,踝关节处、跖跗关节处分别吻合胫后动脉。

创面缺损区,给予抗生素骨水泥覆盖创面。

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术后,断手血运正常。

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术后第2天


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断足血运良好,第二趾吻合血管,因挫伤太重,血供不良,第三趾缺损。

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术后第3天,1、4、5趾血运良好,第2趾油纱包裹,免观血运。


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1,对于下肢离断,虽然明确告知患者家属,术后感染、坏死、赘肢、风险大,甚至不如假肢功能。但是患者家属跪求保肢,大家怎么沟通?

2,年轻患者,断臂,前臂远端平面,以经验来看,术后功能大部分都比假肢功能好。

3,在保命和保肢面前,能兼顾两者,医生要面对的选择太难!!!

(手术图片仅用于学术交流,禁止他用!)

前臂离断伤 (11)
拇指不全离断 (19)
多处切割伤 (1)
创伤性休克 (17)
动脉断裂 (17)
足离断伤 (13)
踝关节离断伤 (4)
指(趾)缺失 (1)
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这个帖子发布于 3 年零 98 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
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