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3岁儿童,岂能轻言截肢之术后6年回访结局。

发布于 2022-08-29 · 浏览 2.7 万 · 来自 Android · IP 河南河南

患儿:

年龄:3岁

入院时间:2016.07

主诉:车祸致全身多处出血3小时。

简要病史:3小时前患儿路边玩耍时被大货车车轮碾压致伤,辗转几家医院,均建议截肢,遂来我院,要求保肢。

术前团队评估

意见:3岁儿童,全力试行保肢

术中所见:(为保护儿童隐私,厚码,请见谅)

一,大面积头皮撕脱,出血,颅骨外露。

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仅专业人士可见

头皮撕脱,颅骨外露


二,额部皮肤撕脱,眼眶骨外露,下眼睑撕裂。


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仅专业人士可见

眼眶和颅骨



三:颈部,胸部,背部,上肢皮肤大面积撕脱,创面内布满泥沙,污染严重。

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仅专业人士可见

颈部,肩胛区,胸部,上肢大面积皮肤撕脱,严重污染,布满泥土和沙石



四,肱骨、尺桡骨近端,骨折脱位,骨骺损伤,缺损。


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仅专业人士可见

组织严重碾压,挫伤严重


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仅专业人士可见

尺神经牵拉。挫伤


被牵拉挫伤的尺神经,下图。

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仅专业人士可见

肘关节几近毁损


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仅专业人士可见


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仅专业人士可见

肘关节多发骨折,骨骺缺损







X线如下图:

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大量异物,泥沙,泥土,石子


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创面严重污染,大量泥土沙石


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清创完毕如下图:

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仅专业人士可见

清创3小时



术中诊断:

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术中诊断



处理流程:

1,输血2U,生命体征平稳后,急诊手术

2,抗生素预防应用

3,地毯式清创—大量盐水冲洗—再清创—大量盐水冲洗—再清创—大量盐水冲洗

4,复位骨折、脱位,克氏针内固定。

5,修复前臂挫伤栓塞的尺、桡动脉

6,撕脱皮肤反取皮回植

7,VSD覆盖创面(没有VSD的时代,患者多遭受多少罪?)

8,术毕,手指通血良好。

术后10天

1,无感染

2,手指血运良好

3,肌肉成活良好

4,撕脱皮肤坏死,大面积皮肤缺损

5,扩张器植入头皮下,分次分期取头皮,植皮

6,肘后骨外露,行游离股前外皮瓣修复,其余裸露部位行单纯邮票式植皮。取皮区:头皮+腹股沟区。

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仅专业人士可见

颈肩部,胸部,上肢创面


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仅专业人士可见

肩胛部,背部,创面肉芽生长良好


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仅专业人士可见

撕脱的皮肤坏死


术后1年肘关节x线

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来院行皮瓣整形1次

术后第二年,

来院行肘后皮瓣整形术

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现术后6年回访

2022-08-29

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肘关节大面积瘢痕,内外侧瘢痕挛缩,伸直受限


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肘关节屈曲正常

肘关节内外侧瘢痕挛缩

活动度20度~120度

能满足日常生活,上学

肩关节活动良好

外展0度~100度

腕关节活动正常

手指各关节活动良好

环小指爪形手畸形已完全恢复

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总结与思考:

一,儿童的四肢严重外伤,截肢需谨慎。

1,两个以上高级职称评估无保肢意义的

2、儿童愈合能力和自身修复能力很强

3,保肢就有恢复一部分功能的希望

4,截肢一点希望都没有

5,截肢后,儿童心理创伤不可避免

6,有人说假肢,假肢冰凉,还要承受周围人跟同学们的异样眼光,上肢假肢功能目前并没有想象的那么好。

二,毁损严重的创伤,保肢需谨慎

1、至少两个以上高级职称,明确评估后期无功能的

2、赘肢可能性大的

3、严重危及生命的

二,仁者见仁,智者见智。

对很多医生来说,截肢保平安,一了百了,一次解决,创伤小、花钱少;

对患儿和家长来说,截肢的心理创伤,一辈子无法修复。

三,如今的医患关系,社会环境,是否还值得外科医生不顾一切冒险???

头皮撕脱伤 (15)
桡骨近端骨折 (9)
肱骨近端骨折 (126)
尺骨近端骨折 (8)
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这个帖子发布于 2 年零 167 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
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icon志红强国、回火、正在邪不干 等 6 位已点赞
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最后编辑于 2022-08-30 · 浏览 2.7 万

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