3岁儿童,岂能轻言截肢之术后6年回访结局。
患儿:男
年龄:3岁
入院时间:2016.07
主诉:车祸致全身多处出血3小时。
简要病史:3小时前患儿路边玩耍时被大货车车轮碾压致伤,辗转几家医院,均建议截肢,遂来我院,要求保肢。
术前团队评估
意见:3岁儿童,全力试行保肢!
术中所见:(为保护儿童隐私,厚码,请见谅)
一,大面积头皮撕脱,出血,颅骨外露。

头皮撕脱,颅骨外露
二,额部皮肤撕脱,眼眶骨外露,下眼睑撕裂。

眼眶和颅骨
三:颈部,胸部,背部,上肢皮肤大面积撕脱,创面内布满泥沙,污染严重。

颈部,肩胛区,胸部,上肢大面积皮肤撕脱,严重污染,布满泥土和沙石
四,肱骨、尺桡骨近端,骨折脱位,骨骺损伤,缺损。

组织严重碾压,挫伤严重

尺神经牵拉。挫伤
被牵拉挫伤的尺神经,下图。

肘关节几近毁损


肘关节多发骨折,骨骺缺损
X线如下图:

大量异物,泥沙,泥土,石子

创面严重污染,大量泥土沙石

清创完毕如下图:

清创3小时
术中诊断:

术中诊断
处理流程:
1,输血2U,生命体征平稳后,急诊手术
2,抗生素预防应用
3,地毯式清创—大量盐水冲洗—再清创—大量盐水冲洗—再清创—大量盐水冲洗
4,复位骨折、脱位,克氏针内固定。
5,修复前臂挫伤栓塞的尺、桡动脉
6,撕脱皮肤反取皮回植
7,VSD覆盖创面(没有VSD的时代,患者多遭受多少罪?)
8,术毕,手指通血良好。
术后10天
1,无感染
2,手指血运良好
3,肌肉成活良好
4,撕脱皮肤坏死,大面积皮肤缺损
5,扩张器植入头皮下,分次分期取头皮,植皮,
6,肘后骨外露,行游离股前外皮瓣修复,其余裸露部位行单纯邮票式植皮。取皮区:头皮+腹股沟区。

颈肩部,胸部,上肢创面

肩胛部,背部,创面肉芽生长良好

撕脱的皮肤坏死
术后1年肘关节x线


来院行皮瓣整形1次
术后第二年,
来院行肘后皮瓣整形术



现术后6年回访
2022-08-29

肘关节大面积瘢痕,内外侧瘢痕挛缩,伸直受限

肘关节屈曲正常
肘关节内外侧瘢痕挛缩
活动度20度~120度
能满足日常生活,上学
肩关节活动良好
外展0度~100度
腕关节活动正常
手指各关节活动良好
环小指爪形手畸形已完全恢复


总结与思考:
一,儿童的四肢严重外伤,截肢需谨慎。
1,两个以上高级职称评估无保肢意义的
2、儿童愈合能力和自身修复能力很强
3,保肢就有恢复一部分功能的希望
4,截肢一点希望都没有
5,截肢后,儿童心理创伤不可避免
6,有人说假肢,假肢冰凉,还要承受周围人跟同学们的异样眼光,上肢假肢功能目前并没有想象的那么好。
二,毁损严重的创伤,保肢需谨慎
1、至少两个以上高级职称,明确评估后期无功能的
2、赘肢可能性大的
3、严重危及生命的
二,仁者见仁,智者见智。
对很多医生来说,截肢保平安,一了百了,一次解决,创伤小、花钱少;
对患儿和家长来说,截肢的心理创伤,一辈子无法修复。
三,如今的医患关系,社会环境,是否还值得外科医生不顾一切冒险???



最后编辑于 2022-08-30 · 浏览 2.7 万