3岁儿童，岂能轻言截肢之术后6年回访结局。
患儿：男
年龄：3岁
入院时间：2016.07
主诉：车祸致全身多处出血3小时。
简要病史：3小时前患儿路边玩耍时被大货车车轮碾压致伤，辗转几家医院，均建议截肢，遂来我院，要求保肢。
术前团队评估
意见：3岁儿童，全力试行保肢！
术中所见：（为保护儿童隐私，厚码，请见谅）
一，大面积头皮撕脱，出血，颅骨外露。
头皮撕脱，颅骨外露
二，额部皮肤撕脱，眼眶骨外露，下眼睑撕裂。
眼眶和颅骨
三：颈部，胸部，背部，上肢皮肤大面积撕脱，创面内布满泥沙，污染严重。
颈部，肩胛区，胸部，上肢大面积皮肤撕脱，严重污染，布满泥土和沙石
四，肱骨、尺桡骨近端，骨折脱位，骨骺损伤，缺损。
组织严重碾压，挫伤严重
尺神经牵拉。挫伤
被牵拉挫伤的尺神经，下图。
肘关节几近毁损
肘关节多发骨折，骨骺缺损
X线如下图：
大量异物，泥沙，泥土，石子
创面严重污染，大量泥土沙石
清创完毕如下图：
清创3小时
术中诊断：
术中诊断
处理流程：
1，输血2U，生命体征平稳后，急诊手术
2，抗生素预防应用
3，地毯式清创—大量盐水冲洗—再清创—大量盐水冲洗—再清创—大量盐水冲洗
4，复位骨折、脱位，克氏针内固定。
5，修复前臂挫伤栓塞的尺、桡动脉
6，撕脱皮肤反取皮回植
7，VSD覆盖创面（没有VSD的时代，患者多遭受多少罪？）
8，术毕，手指通血良好。
术后10天
1，无感染
2，手指血运良好
3，肌肉成活良好
4，撕脱皮肤坏死，大面积皮肤缺损
5，扩张器植入头皮下，分次分期取头皮，植皮，
6，肘后骨外露，行游离股前外皮瓣修复，其余裸露部位行单纯邮票式植皮。取皮区：头皮+腹股沟区。
颈肩部，胸部，上肢创面
肩胛部，背部，创面肉芽生长良好
撕脱的皮肤坏死
术后1年肘关节x线
来院行皮瓣整形1次
术后第二年，
来院行肘后皮瓣整形术
现术后6年回访
2022-08-29
肘关节大面积瘢痕，内外侧瘢痕挛缩，伸直受限
肘关节屈曲正常
肘关节内外侧瘢痕挛缩
活动度20度～120度
能满足日常生活，上学
肩关节活动良好
外展0度～100度
腕关节活动正常
手指各关节活动良好
环小指爪形手畸形已完全恢复
总结与思考：
一，儿童的四肢严重外伤，截肢需谨慎。
1，两个以上高级职称评估无保肢意义的
2、儿童愈合能力和自身修复能力很强
3，保肢就有恢复一部分功能的希望
4，截肢一点希望都没有
5，截肢后，儿童心理创伤不可避免
6，有人说假肢，假肢冰凉，还要承受周围人跟同学们的异样眼光，上肢假肢功能目前并没有想象的那么好。
二，毁损严重的创伤，保肢需谨慎
1、至少两个以上高级职称，明确评估后期无功能的
2、赘肢可能性大的
3、严重危及生命的
二，仁者见仁，智者见智。
对很多医生来说，截肢保平安，一了百了，一次解决，创伤小、花钱少；
对患儿和家长来说，截肢的心理创伤，一辈子无法修复。
三，如今的医患关系，社会环境，是否还值得外科医生不顾一切冒险？？？
