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截肢?保肢?——保肢:寄养再植?桥接皮瓣保肢?

发布于 2023-11-04 · 浏览 2.0 万 · 来自 Android · IP 河南河南

患者性别:男

患者年龄:55岁

主诉:右前臂被机器臂挤伤致出血、疼痛2小时。

简要病史

2小时前患者在家干活时,不慎被大型打面机挤伤,立马强行拽出前臂,当即出血疼痛活动受限,当地包扎后,急诊入院,

体格检查

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辅助检查

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清创后:

手指,手掌完整

尺桡骨粉碎,缺损,关节面完整

桡动脉断裂,长段,栓塞

正中神经挫伤严重

尺动脉断裂,长段栓塞

尺神经长段挫伤

大部分屈肌腱断裂

部分伸肌腱断裂

临床诊断

右上臂开放性骨折、骨缺损、皮肤缺损伴血管我、神经、肌腱伤

Gustilo-Anderson3c型

EMSS评分:9分

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患者诉求:

强烈要求保肢。

严重创伤肢体救治策略:

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(上图来自网络,若有侵权,请联系道歉。)


讨论

一,保肢?

1,寄养再植?二期回植?

2,一期游离皮瓣,保长度?

3,保肢指征?

二,截肢?

1,截肢平面?

2,截肢指征?

治疗过程:

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术后6小时查房

嘱患者行伸、屈功能锻炼

预计手功能能恢复40%-60

精华点评
感谢张主任的病例分享。患者保肢,无非是四个目标;两大局限;三大方向。一、四个目标: 保命; 保肢; 保功能; 保美观;二、两大局限: 1.医疗资源局限: 医疗资源如备血,耗材,人造血管,自体移植技术,多学科会诊手术方案定制等都算在内。这些局限严重影响目标的实现程度。 其中最主要的是以下几点。 团队技术能力;医疗资源;患者家属诉讼风险;患者经济能力; 2.患者体征局限: 决定手术时机;手术方案;三、四大方向。四大方向有:功能完整-长肢(理想方案);功能完整-短肢;功能受限-保肢;截肢 1、截肢 大家都懂,略过。2、功能完整-长肢(理想方案)3、功能完整-短肢(次级理想方案): 定义:部分肢体缩短,神经功能大部分保留。 方案参考关键点:神经。 原理:根据血供,神经,和重要组织评估【拥有完整完整功能的长度】,进行一或多轮手术。 优点:低风险,低成本,低复杂性,肢体功能完善。 肢体缩短术通过摈弃无法修复组织,可以降低风险,降低成本,保障术肢体功能。 缺点:肢体缩短不美观。 改进空间:a.以人造组织代替自体组织,或自体其他肢体组织或血管代替受损组织,填补之。 b.行对肢体缩短术使左右肢体平衡(因争议较大未曾实施过)4、功能受限-保肢 原理:保留肢体长度优先。 优点:心灵:满足患者的自尊心,患者心理埋下一束光。 机会:也许未来医学进步或患者经济提升后,可以回复更多功能也未可知。 缺点:神经功能或运动功能以及其他生理功能部分缺失。
开放性骨折 (131)
骨缺损 (32)
前臂多处皮肤缺损 (7)
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icon曹谦湘潭市中医院、zzf1056、赵洪洲天津医院 已点赞

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