文献推荐｜选择腹膜透析作为肾脏替代疗法的患者改变其决定的原因调查

重点推荐

本研究详细探讨患者在选择肾脏替代疗法时受到多方面影响和决策变化。研究证实，在肾脏替代治疗教育中为患者提供腹膜透析支持的重要性。肾脏替代治疗培训由腹膜透析培训团队进行，并为患者提供腹膜透析方面的专业帮助，将有效地解决患者对腹膜透析治疗的顾虑和担忧。

01 背景和目的

慢性肾脏疾病（CKD）作为全球性的健康问题，患者逐年增加。对于诊断为终末期肾脏疾病（ESKD）的患者通常使用肾脏替代疗法（KRT）以维持他们的正常生活。KRT包括腹膜透析（PD）、肾移植（KTx）和血液透析（HD）。在接受KRT治疗的ESKD患者中，透析和移植率均呈上升趋势。

患者选择肾脏替代疗法（KRT）受到个人原因、家庭因素、与医疗专业人员相关的因素以及社会因素的影响。对于医疗专业人员来说，引导患者选择治疗方法较为重要。应支持患者了解KRT方法并为此过程做好准备，支持以这种方式形成决策。

临床指南指出，需要KRT治疗的CKD患者应及时接受培训，获取有关各种透析方法的详细信息，以选择适合他们状况、最合适的治疗方式。若患者在选择治疗方式时未能从医疗专业人员处获得充分的信息和支持，可能面临决策困境和心理压力。在这种情况下，患者可能对其所做决定的价值观产生疑问，在治疗选择间反复切换。

本研究旨在探究选择PD作为KRT患者的决策和决策改变过程。

02 材料与方法

一项观察性研究纳入2020年3月至2023年6月在新加坡国立大学医院肾内科接受随访的341例接受KRT治疗的患者。对改变KRT选择的患者进行问卷调查（表1），了解其改变原因。

表1 采用问卷调查确定选择腹膜透析并改变决策的患者

03 研究结果

患者特征

本研究共纳入341例患者。132例女性患者，209例男性患者。所有患者中，38例（11.1）选择PD治疗，95例（27.9%）不接受KRT治疗，177例（51.9%）选择HD治疗，31例（9.1%）选择KTx治疗。

与接受HD（61.96±14.100）和不接受KRT（60.66 ± 14.240）治疗的患者相比，接受PD（48.89 ± 18.417）治疗患者的中位年龄更低。与另外3组患者相比，接受KRT治疗患者的中位年龄最低（37.26 ± 12.174）（P＜0.001）。

与其它三组治疗相比，不接受KRT治疗患者的决策时间最短（30.99±11.11）（P＜0.001）。

KRT选择与结果的比较

首次介绍KRT治疗时，患者决策存在差异。其中，19.9%（n = 68）患者表示在首次告知需要KRT治疗时选择PD，而这些患者中48.5%（n = 33）最终选择PD作为KRT。最初选择PD的患者中有20.6%（n = 14）并不需要KRT治疗，29.4%（n = 20）患者最终选择HD治疗；

36.4%患者（n = 124）在首次介绍KRT时表示犹豫不决，其中60.5%的患者（n = 75）拒绝KRT治疗。37.1%（n = 46）患者在最后选择HD治疗；

32.6%患者（n = 111）表示在首次介绍KRT时选择了HD，其中94.6%（n = 105）的患者最终以HD接受KRT治疗；

11.1%患者（n = 38）在首次介绍KRT时表示选择KTx治疗，而其中71.1%（n = 27）的患者最终接受KTx治疗，见表3。

表3 患者KRT选择与结果的比较

对于最初选择PD的患者，只有48.5%的患者接受PD治疗。为确定这种情况的原因，对选择该治疗原因以及最初选择PD然后改变选择并接受其他KRT的原因进行调查。接受PD的33例患者中，有17例（52%）选择该治疗是因为可以居家治疗，4例（12%）认为PD可以在夜间进行且不会干扰社交生活，3例（9%）认为PD发生尿量减少的时间较晚，2例（6%）因家庭因素，3例（9%）因居住地离HD中心较远，1例（3%）被强制选择PD，还有3例（9%）因为医生推荐PD治疗。此外，对于最初选择PD然后改变选择的患者，仅1例最终选择KTx。

对于最初选择PD然后选择HD治疗患者的变化原因也进行调查。其中，5例（20%）患者表示选择PD会有较高的感染风险，8例（40%）患者认为自己无法进行PD，4例（20%）患者因需要进行辅助PD但无亲属辅助，而3例（15%）患者表示由于腹部手术必须接受HD。

选择PD作为KRT的患者与选择HD和KTx患者的多项logistic回归分析比较结果

相较于PD，高龄（HR = 1.043，[95%CI，1.011–1.077]，p < 0.01）和体重指数增加（HR = 1.087，[95%CI，1.003–1.179]，p < 0.05）的患者，更有可能选择HD

与居住乡村相比，居住于市中心（HR = 0.249，[95%CI，0.075–0.823]，p < 0.05）以及已婚状态（HR = 0.292，[95%CI，0.095–0.892]，p < 0.05）与更低的HD选择可能性相关

随着年龄增加（HR = 0.905，[95%CI，0.855–0.957]，p < 0.001），选择肾移植的可能性降低，而CKD患病年限的增加（HR = 1.134，[95%CI，1.027–1.252]，p < 0.05）与选择肾移植的可能性增加相关

与男性相比，女性（HR = 0.099，[95%CI，0.021–0.453]，p < 0.01）更不倾向于选择肾移植。

04 结论

本研究通过客观地向客户介绍肾脏替代疗法（KRT），以了解影响腹膜透析（PD）患者选择以及其决策改变的因素。笔者认为，给予所有患者（尤其是老年患者）提供包括家庭成员或接受过PD培训的医务人员在内的PD支持，能够在KRT教育中支持患者并提供居家医疗服务，可以为PD选择上犹豫不决的患者带来获益。此外，有必要开展研究和培训，以减少患者面临决策困境和心理压力。

推荐理由

这项研究对肾脏替代疗法选择进行深度剖析，揭示了患者决策的多方面影响。强调提供腹膜透析支持的重要性。对于医疗从业者来说，提供优质医疗服务建议、并借此了解患者需求，制定更切实可行的教育计划，打消患者选择的顾虑，以优化医疗决策过程。

以上文献出处

Ther Apher Dial. 2023 Nov 20.