腹膜透析基础上的横纹肌溶解

病例信息

那天打开会诊页面，哦豁，7个会诊，点开消化内科页面，查看信息，41岁女性，高血压基础，尿毒症维持性腹膜透析6年，慢性心力衰竭3年，否认食物、药物国贸三期，否认外科手术史。

5天前因呼吸道感染就诊于当地卫生机构予以抗生素静点（具体不详），后逐渐出现周身肌肉关节酸痛，就在于当地医院化验转氨酶升高，予以保肝等治疗症状缓解不佳，为进一步诊治来我院，无恶心、呕吐、厌食，无发热畏寒，排黑色稀便一次。

体格检查：血压141/101mmHg，心率79次/分，神清语明，问答合理，双肺停诊未及干湿性啰音，律齐，瓣膜听诊区未及杂音，腹部无阳性指征，腹膜透析置管隧道口无红肿外渗，下肢无水肿。

入院辅助检查：

看第一遍化验，我想：肝衰竭为啥找我会诊？

肝功异常：该患存在用药史，不除外药物性肝损伤可能性。无病毒性肝炎、自免肝、甲状腺功能异常，肿瘤标志物未见升高。

但转氨酶以AST升高为主 且肌酸激酶4万+升高，同时合并肌肉酸痛症状，考虑为横纹肌溶解。

处理分析

入院予以多烯磷脂酰胆碱、异甘草酸镁保肝，抑酸护胃，抗感染等治疗。

（8月23日转入）转入我科后予以腹膜透析机加强腹膜透析，同时继续保肝治疗。

横纹肌溶解的肌肉损伤表现经典症状为肌痛、肌肉乏力、茶色尿，肌肉无力挛缩压痛是最常见表现，肌肉局部可肿胀，病重者可出现骨筋膜室综合征。可伴随恶心呕吐发热等。

诊断：存在危险因素，临床症状，实验室检查：高钾血症，CK升高超过正常上限的5倍，高磷血症，低钙血症等离子紊乱；血及尿肌红蛋白升高，肌红蛋白所致AKI可有尿nag酶升高，可有双肾肿大表现。需与自身免疫病、肌炎等相鉴别。

该患已是尿毒症维持性腹膜透析患者，泌尿系彩超检查已无意义，结合临床表现及实验室检查考虑诊断为横纹肌溶解。

治疗方面适当补液，拟应用腹膜透析机加强毒素清除，若化验及症状缓解不佳则行血液净化治疗。经腹透机治疗后症状逐渐缓解，复查转氨酶明显下降。

8月30日复查

2022美国横纹肌溶解指南中评估疾病评分

指南提出大于等于6分肾衰风险高，需大量补液、RRT治疗

其他死亡风险增加状况包括肢体缺血，AKI，低蛋白血症，制动超过12小时，液体丢失及无效透析。

总结与讨论

腹膜透析可作为治疗横纹肌溶解的手段之一