快速康复外科（ERAS）术后管理

1.限制补液量：ERAS提倡限制补液。限制补液可以减轻水肿、提高血清中白蛋白相对水平，促进胃动力恢复。具有安全性、可行性，并可降低术后常见并发症的发生率。

2.提倡早期经口进食：以前认为需要等患者肠道通气或排便后才能吃东西，现在鼓励患者术后4 小时经口饮食，即使吻合重建的结肠手术，术后6小时也可开始经口饮食。

3.采用多模式术后镇痛

推荐采用多模式镇痛方案，目标是：

(1)有效的动态痛控制(VAS评分＜3分)；

(2)较低的镇痛相关不良反应发生率；

(3)促进患者术后早期肠功能恢复；

(4)有助于术后早期下地活动，防止术后跌倒风险。在控制切口痛方面，对于开腹手术，推荐连续中胸段患者硬膜外自控镇痛（PCEA）联合NSAIDs。NSAIDs可使用至出院前，但应根据患者年龄、术前并存疾病（消化道疾病、心血管疾病等）、手术类型、术前肾功能等状况评价潜在吻合口漏、急性肾损伤等风险。实施PCEA具有低血压、硬膜外血肿、尿潴留等并发症风险，应密切监测并予预防。局麻药切口浸润镇痛或连续浸润镇痛、外周神经阻滞联合低剂量阿片类药物患者自控静脉镇痛（PCIA）和NSAIDs，可作为腹腔镜手术的镇痛方案。局麻药物可选用罗哌卡因、利多卡因和布比卡因等。以激动μ受体为主的阿片类药物可致肠麻痹，而以激动κ受体为主的阿片类药物肠麻痹及术后恶心呕吐(PONV)等不良反应较轻，同时可有效减轻手术导致的内脏痛，可以考虑使用。

4.缩短尿管留置时间：尿管的安置会引起患者不适、影响早期活动、增加泌尿系统感染。普通腹部手术，尿管应在术后1天内拔除；对于低位直肠手术应在术后3天内拔除。

5.早期功能锻炼：早期下床活动可促进呼吸、胃肠、肌肉骨骼等多系统功能恢复，有利于预防肺部感染、压疮和下肢深静脉血栓形成。实现早期下床活动应建立在术前宣教、多模式镇痛以及早期拔除鼻胃管、尿管和腹腔引流管等各种导管的基础之上。推荐术后清醒即可半卧位或适量在床上活动，无需去枕平卧6 h；术后1 d即可开始下床活动，建立每日活动目标，逐日增加活动量。提倡并鼓励患者早点下床活动。

6.缩短住院时间：ERAS缩短患者的住院时间，其理念认为一般达到口服止痛药能较好控制疼痛、进固体饮食、无需静脉补液、可自由活动且患者愿意回家的标准就允许出院。

7.出院后延续随访：ERAS目标降低再入院率，随访体系延续患者治疗、护理，早发现患者潜在的、现存的问题，为患者的安全提供保障、提高满意度。