病例股骨转子间骨折术后合并帕金森，如何康复？

病例信息

【患者信息】：女，69岁

【主诉】：意外跌倒致左髋疼痛20天，术后6天。

【现病史】：患者于，20天前意外跌倒后致左髋疼痛，前往外院就诊，诊断为股骨转子间骨折，行半髋置换术，术后来我院康复。

【既往史】：帕金森综合征、阿兹海默症、抑郁状态、脑梗死病史3年

考虑患者是脑梗死后继发血管性帕金森综合征（vascular parkinsonism，VaP）。VaP是由脑血管疾病引起的继发性帕金森综合征，最早被称为动脉硬化性帕金森病，主要由脑血管动脉硬化性改变诱发。VaP的病理学特征是存在血管因素所致的脑损害表现，主要为缺血，出血较为罕见；主要病变部位累及皮质下脑白质、基底节区、丘脑和中脑。典型的 VaP 主要导致下肢运动障碍，患者常出现冻结步态和姿势不稳定等临床表现。VaP 运动障碍通常累及双侧，无震颤，以下肢步态障碍较突出，患者常伴有锥体束征、假性延髓麻痹、失禁、痴呆、糖尿病和高血压等。帕金森病患者多为单侧起病，症状呈非对称性，可有典型的 4~6 HZ 静止性震颤，病程早期少见痴呆、尿失禁、假性延髓麻痹， 多数患者多巴胺能药物治疗有效。

【体格检查】：神志清楚，精神疲惫，对答入切，反应迟钝，左髋部疼痛、呈酸痛感，活动不利，不能行走，左大腿见8cm手术缝合，对合良好，周围皮肤良好，部分已结痂，左下肢可微微抬起、但站立和行走不稳，四肢震颤，双下肢乏力。双上肢肌张力正常，双上肢肌力V级，左下肢肌力III级，右下肢肌力IV级。

【辅助检查】：

DR提示：左侧人工髋关节置换术后，略微楔形效应。

骨科青年老师写的：《粗隆间骨折的“楔形效应（wedge-effect）”》

https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/48366956?sf=1&sr=1

【临床诊断】：1.股骨转子间骨折术后 2.帕金森综合征 3.阿兹海默症 4.脑梗死后遗症

【治疗经过】：

股骨转子间骨折术后，常规肺部深呼吸和咳嗽练习，3~5分钟1组，每天2~3组。

2022年我通过纪录片《无影灯下》中脑深部电刺激技术（手术）治疗帕金森综合征的思路，对患者的神经出口进行“中频电--功能性电刺激处方--干扰电贴法”，可以在一段时间内缓解帕金森症的静止性震颤。

人工髋关节置换是陶瓷对陶瓷或者陶瓷对高交联聚乙烯材质，绝缘体不怕电、耐腐蚀，还不用担心钴中毒。

画图有点手残，见谅

借着症状缓解的窗口期，对患肢进行“双重任务”主动肌力训练。双重任务的训练对认知功能障碍的患者非常重要，尤其是后期的步态训练。

运动-认知双任务训练（Motor-cognitive dual task training, MCDTT）是指在执行运动训练的同时执行认知任务，从而更有效地强化运动-认知脑区间的脑功能网络连接，有利于大脑皮层的激活与脑功能的重塑，改善脑卒中患者运动功能障碍。综述指出，与传统的单一任务训练相比，MCDTT 能有效改善脑卒中患者的平衡能力、下肢肌力、下肢协调性和步态。MCDTT 可以加强运动脑区和认知脑区之间的功能网络连接，促进大脑皮层的激活，促进大脑功能网络重塑，从而改善脑卒中患者的行走功能障碍。

健肢和双上肢抗阻运动，以防肌肉萎缩

床边站立训练，卧床十数天可以开始下地

半髋术后，注意事项没内固定PNFA这么多

床边训练：

坐-起训练

1.站立123站稳后，扶椅子、助行架或陪护人员搀扶下，身体上下、前后、左右摆动。

2.单腿或双腿交替上下、前后、左右方向进行抬腿迈步。

抬腿迈步

1.单腿或双腿交替上下、前后、左右方向进行抬腿迈步。

辅助器步行训练

可用助行架或单拐，在陪护人员保护下进行步行训练。早期练习时，可先

1、放出助行架或单拐；

2、患腿迈出；

3、健腿迈出。

约二十天，患者成功独立行走三十米。这个时期仍然要记得“双重任务”。

同事看着病人行走

同事看着病人行走