前交叉韧带重建术后居家推荐康复方案

一旦决定术后居家康复的需要先咨询手术及康复医师

前交叉韧带除了有稳定我们膝关节的功能外，还有一个更加重要的功能是作为感受器官感受膝关节收到的力，然后把感受到的信号传到大脑来调节身体，而人工重建的韧带就失去了感受的功能，这就需要把周围其他部位的感觉变得更加敏感，重新建立信号，让关节恢复之前的功能，这就是康复的意义，这是一个很专业的事，最好寻求专业康复师进行指导。

自我康复必须注意的问题:

1 术后4周后先闭链训练（从膝关节屈曲30度靠墙静蹲开始），再进行开链伸膝运动（坐在床边抬小腿），运动时要保持足的中立位。在早期一定要避免伸膝0度左右（完全伸膝）的开链运动

2 术后3个月后可以进行慢跑训练的标准是:股四头肌肌力大于对侧80%以上，没有行走后反应性关节积液，在跑步机上以7~12.8km/h的速度跑10~15分钟且无任何疼痛等不良反应。

3肌腱移植物重建后要经历坏死、再血管化和塑形重建。坏死期的重建物强度下降，再血管化和塑形重建期的重建物强度逐步增加。一般而言，力学止点重建约需3-6周。患者将逐步恢复功能，术后4-6个月完成康复。

4 去除支具的条件：术后4到6周，可伸直膝关节0度，屈曲膝关节至少100度，直腿抬高无滞后，走路时无疼痛。

5 去除拐杖的条件：能无痛的完全伸膝，运动后无关节积液，直腿抬高10次无滞后现象，没有明显代偿的无痛行走。

前交叉韧带重建术后1～4周

目标：控制膝关节疼痛和肿胀，增加关节活动度(ROM）和维持下肢肌力，防止膝关节伸直受限（早期的伸直受限会影响步态异常，加重髌股关节疼痛和股四头肌无力打软腿），支具在行走和睡觉时锁定在0度（让移植物在髁间窝防止内部瘢痕形成和关节黏连）。

1 改善活动度

a 坐位或者仰卧位足跟部垫毛巾卷，促进膝关节伸直，每天至少3次，1次15分钟

b 自我松动髌骨（手指捏住髌骨上下左右滑动）完全伸直膝时要求髌骨上移，屈膝时髌骨下移

2自我压腿促进膝弯曲 胀痛时保持30秒，每天重复10次（以下选2种）

a 床上患肢足跟滑动

b 健腿踝部放在患腿踝上，向下缓慢压腿屈曲

c 仰卧位滑墙 仰卧并让患足底紧贴墙面，重力辅助或者健腿放在患腿上辅助膝关节屈曲做床边勾腿

其他关节：

踝关节 踝泵（腿伸直做勾脚尖，可用弹力带）:有时间就做，至少50次每天

髋关节 支具锁定的状态下四象限直腿抬高，健侧腿加上弹力带训练，坐位或站立位的蚌氏开合训练臀肌

3.肌肉等长收缩（膝下垫毛巾卷后腿伸直用力绷紧腿）:股四头肌，腘绳肌持续10秒，重复10～20次)，开链训练:在坐位进行90度到40度的伸膝和屈膝锻炼，注意避免主动伸膝40度到0度！

4.如有需要（肿胀加重或训练完成后），肢体拾高并冷敷进行5-15分钟，2周内避免热敷

5. 平衡训练 鼓励早期神经肌肉训练，健侧腿Y平衡练习+健侧腿单腿站立训练，每天3-5次，当患肢能负重50%，就可以用平衡板进行双腿的本体感觉及平衡训练

6. 步态训练支具2周内固定在0度，当股四头肌控制能力提高后，2周到6周支具可调节到0度到50度，满足平地行走。术后一周内即可使用拐杖在耐受范围内负重，步行无痛时可停去掉拐杖，一旦可完全负重，则进行单腿平衡训练，每天3次

5～8周

目标:控制疼痛和肿胀，进一步增加ROM和肌力，髋+膝+踝关节稳定性和肌肉力量，术后6周可无痛有控制地迈上20厘米楼梯

1.持续进行膝关节被动活动度训练，仰卧位双手抱患膝滑动足跟

2下肢力量训练:从上阶段的等长收缩变为闭链运动（即足底不离开地面的靠墙或靠瑞士球静蹲训练），最后进行开链训练，但角度必须控制在90度到40度。

3.核心力量和稳定性训练:臀桥（可同时练习到臀肌,腰腹肌和腘绳肌），狗鸟式（30秒，3组），西西里卷腹，侧向卷腹（30次，3组）

4.四象限训练（直腿抬高四个方向），2～3组，每组重复10次，在耐受范围内，可加上弹力带，

5.下肢单腿平衡训练：单腿站立训练(从睁眼到闭眼，从平地到脚下踩枕头，再到对侧脚加上弹力带练习)，2组，每组30秒到1分钟

逐步增加向前上楼梯的单腿闭链运动练习

6.低阻中速功率自行车20到30分钟每天

7.如有需要（肿胀加重或训练完成后），肢体拾高并冷敷进行5-15分钟

9～16周

此阶段目标:持续功能性训练，准备重返运动场

1.继续以上练习，维持关节活动度，加强力量训练:靠墙下蹲，30秒每次，每天3次。

2.步态训练，双手提同等重量物体走路。在12周（3月）后可加入跑步训练。跑步前增加双腿跳跃和单腿跳跃的训练。

3.牵伸腘绳肌、小腿三头肌、股四头肌和髂腰肌，或用筋膜球和泡沫轴放松 重复5~10次，至少持续30秒

4.平衡训练(单腿站，从平地到脚下踩枕头)，2组，每组30秒到1分钟

5.健侧腿Y型练习，10到15次

逐步增加向下迈楼梯的单腿闭链运动练习

6.核心力量强化 10-15次 3组 肌肉收紧保持1到2秒 (1、臀桥 (2、西西里卷腹 (3、侧向卷腹(4、俯卧挺身心 (5、V形转体或俄罗斯转体

7.功率自行车 一天练习20分钟到30分钟，提高平衡和肌耐力

8.跑步训练 能顺利迈下20厘米台阶后，开始在跑步机上倒退跑（降低髌股关节压力），再前进跑

17周及以后

此阶段目标:回归运动场

1.肌力和肌耐力及灵活性的训练进阶

2.功能往复运动训练（在5秒钟内用体重的60%静蹲5次，能做到即可开始此训练）

弹跳功能往返运动从双脚定位跳开始，跳上25厘米箱子可减少冲击力，随后进阶为两边跳和四象限跳

3.专业运动训练，可以选择热身后负重训练1天，下一天跑步，再下一天功能往复运动

参考材料

1骨科术后康复主编 Lisa Maxey

2骨科术后康复指南 JeMe Cioppa-Mosca